Af hverju er CBT venjulega lagt til sem hluti af meðferð
Vitsmunalegt hegðunarmeðferð (CBT) er sálfræðileg nálgun sem felur í sér margvíslegar aðferðir. Þessar aðferðir hjálpa einstaklingnum að skilja samskipti hans eða hennar hugsanir, tilfinningar og hegðun og þróa aðferðir til að breyta óhugsandi hugsunum og hegðun til að bæta skap og virkni.
CBT sjálft er ekki ein áberandi lækningatækni og það eru margar mismunandi gerðir CBT sem deila sameiginlegum kenningum um þá þætti sem viðhalda sálfræðilegri neyð.
Samþykki og skuldbindingarmeðferð (ACT) og tvíverkunarháttarmeðferð (DBT) eru dæmi um tilteknar tegundir CBT meðferða.
CBT er yfirleitt tímabundið og markviss og felur í sér heimavinnuna utan funda. CBT leggur áherslu á samvinnu milli sjúkraþjálfara og viðskiptavinar og virk þátttaka viðskiptavinarins. CBT er mjög árangursríkt fyrir ýmis geðræn vandamál, þ.mt þunglyndi, almenn kvíðaröskun , fælni og OCD.
Saga
CBT var þróað af geðlækni Aaron Beck og sálfræðingi Albert Ellis í lok 1950 og 1960, sem lagði áherslu á hlutverk hugsana sem hafa áhrif á tilfinningar og hegðun.
CBT fyrir borða vandamál var þróað í lok 1970 af G. Terence Wilson, Christopher Fairburn og Stuart Agras. Þessir vísindamenn bentu á takmörkun á mataræði og lögun og þyngdarvandamálum sem miða að því að viðhalda bulimia nervosa, þróað 20 söfnunarmeðferðarsamning og byrjaði að framkvæma klínískar rannsóknir.
Á tíunda áratugnum var CBT beitt til binge eating disorder eins og heilbrigður. Árið 2008 birti Fairburn uppfært handbók um meðferð með aukinni meðferðarhegðun (CBT-E) sem ætlað er að meðhöndla alla átökur. CBT-E samanstendur af tveimur sniðum: einbeitt meðferð svipað og upprunalega handbók og víðtæk meðferð sem inniheldur auka einingar til að takast á við skapleysi, fullkomnun , lítill sjálfsálit og mannleg vandamál sem stuðla að því að viðhalda átröskunum.
CBT hefur verið notað með góðum árangri í sjálfshjálp og leiðbeinandi sjálfshjálparformi til meðferðar á bulimia nervosa og binge eating disorder. Það er einnig hægt að veita í hópsformi og meiri umönnunarstigi, svo sem búsetu eða sjúkrahúsa.
Nýlegri aðlögun felur í sér notkun tækni til að auka fjölda einstaklinga sem hafa aðgang að árangursríkum meðferðum eins og CBT. Rannsóknir hafa byrjað á afhendingu CBT meðferð með mismunandi tækni, þar á meðal tölvupósti, spjalli, farsímaforriti og sjálfstætt hjálparnet á netinu.
Skilvirkni
CBT er talið talið vera árangursríkasta meðferðin til meðferðar við bulimia nervosa og ætti því að vera æskileg meðferð með geðlyfjum. Breska ríkisstjórnin fyrir heilbrigðis- og heilbrigðismálanefnd (NICE) leiðbeinir CBT sem fyrstu meðferð fyrir fullorðna með bulimia nervosa og binge eating disorder og einn af þremur hugsanlegum meðferðum til að íhuga fyrir fullorðna með lystarstol.
Ein rannsókn samanburði fimm mánaða CBT (20 fundur) fyrir konur með bulimia nervosa með tveggja ára vikulega geðlyfja sálfræðimeðferð. Sjötíu sjúklingar voru handahófi úthlutað einum af þessum tveimur hópum. Eftir fimm mánaða meðferð (lok CBT meðferð) höfðu 42 prósent sjúklinga í CBT hópnum og 6 prósent sjúklinga í geðdeildarmeðferðinni hætt að borða og skola.
Í lok tveggja ára (fullnægjandi sálgreiningartækni) voru 44 prósent af CBT hópnum og 15 prósent geðdeildarhópsins án einkenna.
Önnur rannsókn samanborið við CBT-E með interpersonal meðferð (IPT), aðra leiðandi meðferð fyrir fullorðna með átröskun. Í rannsókninni voru 130 fullorðnir sjúklingar með átröskun handahófi úthlutað til að fá annaðhvort CBT-E eða IPT. Báðar meðferðirnar tóku þátt í 20 fundum í 20 vikur, eftir 60 vikna eftirfylgni. Við meðferð eftir 66 prósent af CBT-E þátttakendum mættu viðmiðanir fyrir endurgreiðslu, samanborið við aðeins 33 prósent af IPT þátttakendum.
Á eftirfylgni var CBT-E lækkunin enn meiri (69 prósent á móti 49 prósent).
Vitsmunalegur líkan af mataræði
Vitsmunalegt líkan af átröskum felur í sér að kjarna vandamálið í öllum átökum fylgir lögun og þyngd. Sértæka leiðin sem þessi overconcern birtist getur verið breytileg. Það getur keyrt eitthvað af eftirfarandi:
- Strangt næringargildi
- Lágt vægi
- Binge borða
- Compensatory hegðun eins og sjálfsvaldandi uppköst, hægðalyf og of mikil hreyfing
Ennfremur geta þessi þættir samverkað til að búa til einkenni átraskunar. Strangt næringargæði - þar með talið sleppa mat, borða lítið magn af mat og forðast bannað matvæli - getur leitt til lítillar þyngdar og / eða binge-borða. Lítið þyngd getur leitt til vannæringar og getur einnig leitt til binge eating. Bingeing getur leitt til mikils sektar og skömm og endurnýjað tilraun til mataræði. Það getur einnig leitt til viðleitni til að hreinsa hreinsunina með bættum hegðun. Sjúklingar fá oftast veiðar í hringrás.
Hluti af CBT
CBT er skipulögð meðferð. Í algengasta formi, samanstendur það af 20 fundum. Markmið eru sett. Fundir eru notaðar til að vega sjúklinginn, skoða heimavinnuna, endurskoða málasamsetningu, kennsluhæfileika og leysa vandamála.
CBT inniheldur yfirleitt eftirfarandi hluti:
- Psychuducation að skilja hvað heldur upp á matarlyst og sálfræðileg og læknisfræðileg afleiðingar.
- Skipti á fæðutegund með eðlilegu borði - einkum þrjár máltíðir auk tveggja til þriggja snakk á dag. Sjúklingur getur ákveðið hvað á að borða svo lengi sem það líkist máltíð eða snarl.
- Máltíð áætlanagerð . Sjúklingurinn ætti að skipuleggja máltíðir fyrirfram og alltaf vita hvað og hvenær næsti máltíð hans verður.
- Að ljúka matarskrám strax eftir að borða og taka eftir hugsunum og tilfinningum sem og hegðun.
- Venjulegur vigtun (venjulega einu sinni í viku) til þess að fylgjast með framförum og keyra tilraunir.
- Þróun aðferða til að koma í veg fyrir binges og uppbótarmeðferðar , svo sem notkun tafa og val og lausnaraðferðir.
- Áskorun á reglum um mataræði. Þetta felur í sér að skilgreina reglur og krefjast þeirra hegðunarvandamál (ss að borða eftir kl. 20 eða borða samloku í hádegismat).
- Þróun samfellds hugsunar til að skipta um allt eða ekkert .
- Notkun hegðunarrauna. Til dæmis, ef viðskiptavinur telur að borða bollakaka muni valda þyngdaraukningu á fimm pundum, þá er hann hvattur til að neyta bollakaka og sjá hvort það gerist. Þessar hegðunarprófanir eru almennt miklu betri en vitsmunaleg endurskipulagning ein.
- Lýsingar til að óttast matvæli . Eftir að venjulegur borða er vel þekkt og álagsaðgerðir eru undir stjórn, endurspegla sjúklingar smám saman aftur matinn sem þeir óttast.
- Relapse forvarnir til að bera kennsl á bæði aðferðir sem hafa verið gagnlegar og hvernig á að takast á við hugsanlegar hindranir í framtíðinni. Vegna þess að meðferðin er tímabundin er markmiðið að sjúklingurinn verði eigin meðferðaraðili hans.
Aðrar þættir sem eru almennt innifalinn:
- Slökkt á líkamsprófun
- Minnkun á líkamsmeðferð
- Þróun nýrra aðstæðna sjálfstrausts
- Áskorun á áfengisneyslu
Auka mannleg færni
Góð frambjóðendur fyrir CBT
Fullorðnir með bulimia nervosa , binge eating disorder og aðra tiltekna átröskun (OSFED) eru hugsanlega góðar frambjóðendur fyrir CBT. Eldri unglingar með bulimia og binge eating disorder geta einnig notið góðs af CBT.
Svar við meðferð
Sjúklingar sem stunda CBT miða að því að kynna hegðunarbreytingar eins fljótt og auðið er. Rannsóknir hafa sýnt að sjúklingar sem geta gert snemma hegðunarbreytingar eins og að koma á reglulegri borða og draga úr tíðni hreinsunarhegðunar eru líklegri til að meðhöndla með góðum árangri í lok meðferðar.
Þegar CBT virkar ekki
CBT er oft mælt með fyrstu meðferð. Ef rannsókn á CBT er ekki árangursrík, geta einstaklingar verið vísað til DBT (sérstakrar tegundar CBT með meiri styrkleiki) eða meiri umönnun eins og að hluta til á sjúkrahúsi eða meðhöndlun á íbúðarhúsnæði.
> Heimildir:
> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft og Denise E. Wilfley. 2017. "Þróun hugrænnar meðferðar við mataræði." Hegðunarrannsóknir og meðferð , Aukin áhrif meðferðar meðferðarheilbrigðis: Sérstök útgáfa til heiðurs G. Terence Wilson, 88 (janúar): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> "Mataróskir: Viðurkenning og meðferð | Leiðbeiningar og leiðbeiningar | NICE. "2017. National Institute for Health and Care Excellence: Bretlandi. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fairburn, CG (2008). Vitsmunaleg meðferð og mataræði . New York, NY: Guilford Press.
> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor og Zafra Cooper. 2015. "Breytingar á samanburði á aukinni meðhöndlun meðferðarheilbrigðis (CBT-E) og mannlegrar geðsjúkdómsmeðferðar við meðhöndlun á átröskum." Hegðunarrannsóknir og meðferð 70 (júlí): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson og Christopher G. Fairburn. 2014. "Randomized Controlled Trial of Psychoanalytic Psychotherapy eða Hugræn-Hegðunarmeðferð fyrir Bulimia Nervosa." American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
> Turner, Rhonda og Swearer Napolitano, Susan M., "Cognitive Behavioral Therapy (CBT)" (2010). Fræðasálfræði og ritverk. 147p. 226-229. Höfundarréttur 2010, Springer
> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford og Katie Russell. 2013. Vitsmunaleg meðferð á mataræði . Cambridge: Cambridge University Press.
> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Sálfræðileg meðferð á átröskunum. American Psychologist, 62 (3). 199-216.