ARFID er meira en bara kjánalegt að borða

Forðist takmarkandi matarskemmdir í matvælum

Ert þú eða einhver sem þú þekkir vandlátur eater? Sumir ákaflega góðir eaters geta haft átröskun, sem kallast forðast / takmarkandi matarskemmdir (ARFID). Í flestum tilfellum hefur það ekki áhrif á þyngdarstöðu, vöxt eða daglega virkni. Hins vegar geta fólk sem upplifir afleiðingar eins og þessar vegna afar vandlátur að borða þurft meðferð.

Nammir eaters eru fólk sem forðast mörg matvæli vegna þess að þeir líkar við smekk þeirra, lykt, áferð eða útlit. Hentugur borða er algeng í æsku, með hvar sem er á milli 13 prósent og 22 prósent barna á aldrinum þriggja og ellefu ára eru talin vera vandlátur borðar á hverjum tíma. Þó að flestir ungu börnin vaxi af ásetningi sínu, eru 18 prósent og 40 prósent áfram vandlátur í unglingsárum.

Skilgreining ARFID Frá "Normal Picky Eating"

Þegar börn eru þróuð, fer fram margs konar tegundir, áferð og magn af mat sem borðað er til frambúðar fram til sex ára eða sjö ára. Um þennan aldur verða mörg börn á aldrinum 10 ára til að verða "vandlátur" og byrja að styrkja kolvetni, sem vöxtur á eldsneyti. Venjulega með kynþroska aukast bæði matarlyst og borða sveigjanleiki, ásamt því að koma aftur í fjölbreyttari inntöku og meiri jafnvægi innan og yfir máltíðir. Margir foreldrar hafa áhyggjur af því að borða barnið á unga aldri, en aðrir segja að það sé "eðlilegt" og ekki að hafa áhyggjur af því.

Foreldrar barna með ARFID taka oft áskoranir á inntöku barnsins eins fljótt og 1 árs. Þessar börn geta sýnt mikla áherslu á þröngt úrval af matvælum og getur neitað að borða neitt utan þessa svæðis. Foreldrar segja oft frá því að börn þeirra með ARFID hafi átt í vandræðum með að skipta yfir í blönduðu matvælum frá einum barnamat.

Þeir tilkynna einnig oft að þeir hafi sérstakt næmi fyrir áferð, svo sem "mushy" eða "crunchy."

Það getur verið erfitt fyrir foreldra og heilbrigðisstarfsmenn að greina "eðlilega þvott" hjá börnum frá greiningu á ARFID. Borða hegðun og sveigjanleika getur verið á samfellu milli þeirra sem eru ævintýralegir í að reyna nýjar matvæli og þeir sem vilja venja mataræði. Flestir börnin eru ennþá fær um að mæta næringarþörfum sínum þrátt fyrir suma áreynslu.

Samkvæmt Dr. Fitzpatrick og samstarfsmönnum: "Þó að mörg börn tjái matvæli og margir vilja hafa sterka afskiptaleysi við tiltekna matvæli, þá er" ARFID "aðgreind með því að synja að reyna eitthvað nýtt og því er miklu meira sérstakt og klínískt varðandi útgáfu af "leiðinlegu" eiti. "ARFID er lýst af sumum sem" neophobia food ", þar sem erfiðleikar með nýjungar leiða til takmarkaðs mataræði.

Ný fæða og borðaöskun í DSM-5

ARFID er nýr greining sem kynnt var með útgáfu Diagnostic and Statistical Manual 5th Edition (DSM-5) árið 2013 . Áður en þessi nýja flokkur hefst, hafa einstaklingar með ARFID verið greindir sem æðasjúkdómar sem ekki eru tilgreindar annars staðar (EDNOS) eða falla undir greiningu á fósturskemmdum á fæðingu eða barnæsku.

Þess vegna er ARFID ekki eins vel þekkt sem lystarstolsefni eða bulimia nervosa . Samt sem áður getur það haft alvarlegar afleiðingar.

Einstaklingar með ARFID borða ekki nóg til að mæta orku og næringarþörf. Hins vegar, ólíkt einstaklingum með lystarstol, geta fólk með ARFID ekki áhyggjur af þyngd þeirra eða lögun eða að verða feitur og takmarka ekki mataræði þeirra af þessum sökum. ARFID kemur ekki yfirleitt fram eftir sögu um eðlilegri borða eins og lystarstol og taugakerfi nervosa. Einstaklingar með ARFID hafa venjulega haft takmarkandi borða á öllum tímum.

Til að mæta viðmiðunum fyrir ARFID er ekki hægt að skýra matarráðstafanir vegna matarskorts, menningarlegra viðurkenndra starfshætti (td trúarleg ástæða vegna fæðuhömlunar) eða annað læknisvandamál sem myndi leysa mataræði ef það væri meðhöndlað.

Ennfremur verður það að leiða til eftirfarandi:

• Verulegt þyngdartap (eða ekki gert ráð fyrir þyngdaraukningu hjá börnum)
• Mikil næringskortur
• Afhending á innrennsli eða innrennsli í næringarefnum
• Erfiðleikar taka þátt í daglegu lífi vegna skömm, kvíða eða óþæginda

Hver fær ARFID?

Við höfum ekki góðar upplýsingar um tíðni ARFID. Það er tiltölulega algengara hjá börnum og ungum unglingum, og sjaldgæfar hjá eldri unglingum og fullorðnum. Engu að síður kemur það fram um allan líftíma og hefur áhrif á alla kyn. Upphaf er oftast á æsku. Flestir fullorðnir með ARFID virðast hafa haft svipuð einkenni frá barnæsku. Ef byrjun ARFID er í unglingsárum eða fullorðinsárum, er það oftast neikvæð matvælaupplifun eins og köfnun eða uppköst.

Ein stór rannsókn (Fisher et al., 2014) kom í ljós að 14 prósent allra nýrra áfengissjúklinga sem kynntu sjö unglingabólur á borð við matarskemmdir uppfylltu skilyrði fyrir ARFID. Samkvæmt þessari rannsókn er íbúa barna og unglinga með ARFID oft yngri, er með lengri sjúkdómstímabil fyrir greiningu og felur í sér meiri fjölda karla en íbúa sjúklinga með lystarleysi eða bulimia nervosa. Sjúklingar með ARFID að meðaltali eru með lægri líkamsþyngd og eru því með svipaða hættu á læknisfræðilegum fylgikvillum og sjúklingum með lystarstol.

Sjúklingar með ARFID eru líklegri en sjúklingar með lystarleysi eða bulimia nervosa að hafa sjúkdómsástand eða einkenni. Fitzpatrick og samstarfsmenn í huga að ARFID sjúklingar eru oftast vísaðir frá meltingarfærum en sjúklingar með aðra átröskun eru. Þeir eru einnig líklegri til að hafa kvíðaröskun, en líklegri en þeir sem eru með lystarstolsefni eða bulimia nervosa að fá þunglyndi. Börn sem eru með ARFID tilkynna oft mikinn áhyggjur, svipað þeim sem finnast hjá börnum með þráhyggju-þvingunarröskun og almennt kvíðaröskun . Þeir tjá almennt einnig meiri áhyggjur af líkamlegum einkennum sem tengjast borða, svo sem magaóþægindi.

Tegundir

DSM-5 gefur nokkur dæmi um mismunandi tegundir af forðast eða takmörkun sem kunna að vera til staðar í ARFID. Þetta felur í sér takmörkun sem tengist augljós skort á áhuga á að borða eða borða mat; skynjun byggir á forvarnir matar (td einstaklingur hafnar tilteknum matvælum sem byggjast á lykt, lit eða áferð); og forðast tengjast óttaðum afleiðingum af því að borða eins og köfnun eða uppköst, sem byggist oft á fyrri neikvæðum reynslu.

Fisher og samstarfsmenn kynnti sex mismunandi gerðir af ARFID kynningu með eftirfarandi tíðni meðal sýnis þeirra:

• Hentugur að borða frá barnæsku (28,7 prósent)
• Hafa almennt kvíðaröskun (21,4 prósent)
• Hafa einkenni frá meltingarfærum (19,4 prósent)
• Ótta við að borða vegna ótta við köfnun eða uppköst (13,1 prósent)
• Hafa mataróhóf (4,1 prósent)
• Takmarkandi borða fyrir "aðrar ástæður" (13,2 prósent)

Dr Bermudez lagði til fimm mismunandi flokkum ARFID:

• Forðastu einstaklingar neita mat sem byggist á neikvæðum eða ótta-byggðum reynslu, svo sem köfnun, ógleði, uppköstum, verkjum eða kyngingu.
• Andstæðar einstaklingar samþykkja aðeins takmarkaðan mat á grundvelli skynjunaraðgerða. Þeir geta haft skynjaða vinnutruflanir.
• Takmarkandi einstaklingar eru þeir sem ekki borða nóg og sýna litla áherslu á að borða. Þeir geta verið vandlátur, truflandi og gleyminn og vildi að þeir myndu borða meira.
• Blönduð gerð inniheldur aðgerðir sem eru fleiri en ein af undanskilinni, afvegaleiða og takmarkandi gerðum. Einstaklingur kynnir venjulega með eiginleikum einum flokki fyrst en þá öðlast fleiri aðgerðir frá öðru tagi.
• ARFID "Plus" einstaklingar kynna fyrst með einu ARFID gerðum, en byrja síðan að þróa eiginleika lystarstols tauga, svo sem þyngd og form áhyggjuefni, neikvæð líkamsmynd eða forðast meiri kalorískt þéttan mat.

Mat

Vegna þess að ARFID er minna þekktur sjúkdómur, geta heilbrigðisstarfsmenn ekki viðurkennt það og sjúklingar geta upplifað tafir á greiningu og meðferð. Greining á ARFID krefst ítarlegt mat sem ætti að innihalda nákvæma sögu um fóðrun, þróun, vaxtarskýringar, fjölskyldusögu, fyrri tilraun til inngripa og heill sálfræðileg saga og mat. Nauðsynlegt er að útiloka aðrar læknisfræðilegar ástæður fyrir næringarefnum.

Rachel Bryant-Waugh hefur lýst yfir greiningu gátlista fyrir ARFID til að auðvelda að safna viðeigandi upplýsingum:

1. Hvað er núverandi fæðu (svið)?
2. Hvað er núverandi fæðu (magn)?
3. Hversu lengi hefur forðast tiltekna matvæli eða takmörkunin í inntöku átt sér stað?
4. Hvað er núverandi þyngd og hæð og hefur það lækkað þyngd og vöxtur hundraðshluta?
5. Eru einkenni næringarskorts eða vanstarfs?
6. Er inntaka bætt á nokkurn hátt til að tryggja fullnægjandi inntöku?
7. Er einhver neyð eða truflun á daglegum störfum sem tengjast núverandi mataræði?

Meðferð

Fyrir sjúklinga og fjölskyldur getur ARFID verið mjög krefjandi. Fjölskyldur verða oft kvíðin þegar börn eiga erfitt með að borða og geta sest fast við orkusparnað. Fyrir eldri unglinga og fullorðna, ARFID getur haft áhrif á sambönd þar sem borða með jafningja getur orðið fraught.

Vinstri ómeðhöndluð, ARFID mun sjaldan leysa sig. Markmið meðferðarinnar er að auka sveigjanleika sjúklingsins þegar þær eru kynntar með óæskilegum matvælum og til að hjálpa þeim að auka fjölbreytni sína og fjölda inntöku matvæla til að fullnægja næringarþörfum sínum. Margir sjúklingar með ARFID hafa tilhneigingu til að borða sama mat ítrekað þar til þau þreytast af því og neita því að borða það aftur. Þannig hvetja sjúklinga til að snúa kynningum á valinn matvæli auk smám saman kynna nýja matvæli.

Á þessari stundu eru engar vísbendingar byggðar á viðmiðunarreglum um meðferð við ARFID. Vegna alvarleika vansköpunarinnar gætu sumir sjúklingar með ARFID þurft meiri umönnunarstig, svo sem meðferð í íbúðarhúsnæði eða sjúkrahús í sjúkrahúsum , stundum með viðbótar- eða túpufrumum.

Eftir að sjúklingur hefur náð jafnvægi á meðgöngu er meðferðaráætlun ARFID oft með kennslu á kvíðaþjálfunarfærni ásamt því að smám saman innleiða nýjar matvæli með "matvælaferli": byrjar með matvæli sem eru mjög líkar við matvæli sem þau borða nú þegar og fara smám saman í átt að ólíkari matvæli. Meðalpersónan þarf yfirleitt nokkrar kynningar áður en matvæli eru ekki lengur upplifað sem skáldsaga. Fyrir fólk með ARFID er það oft fimmtíu sinnum áður en mat er ekki lengur upplifað sem ókunnugt.

Til dæmis ávaði einn fullorðinn sjúklingur með ARFID ekkert hrár grænmeti og enga ávexti. Markmið hans voru að auka getu sína til að borða ávexti og grænmeti. Hann borði gulrætur þegar þeir voru í súpu. Þannig byrjaði meðferð með sjóðandi gulrótum sínum í kjúklingabylgju og skoraði þau í mjög lítið stykki og borðað þau. Næstum byrjaði hann að borða stærri stykki gulrætur soðin í seyði og að lokum gulrætur bara soðin í vatni. Síðan byrjaði hann að vinna á peels af ferskum gulrótum.

Hann byrjaði líka að vinna á ávöxtum. Hann byrjaði með jarðarber hlaup á ristuðu brauði, sem var eitthvað sem hann var ánægður með að borða. Hann kynnti næstum jarðarber hlaup með fræjum til að fá hann notaður við nokkrar áferð. Eftir það kynnti hann macerated ferskt jarðarber (blandað með sykri til að mýkja þá). Að lokum byrjaði hann að borða mjög lítið stykki af fersku jarðarberjum. Eftir það voru aðrar ávextir og grænmeti smám saman bætt á svipaðan hátt.

Fyrir börn og unglinga með ARFID, það er vísbending um að hægt sé að nota fjölskyldubundna meðferð , sem hefur sterkan stuðning við meðferð á lystarleysi hjá ungum börnum.

Ef þú (eða einhver sem þú þekkir) sýnir merki um ARFID er ráðlegt að leita hjálpar hjá fagfólki sem er vel frægur í matarskemmdum.

> Heimildir

> Bermudez, O, Easton E og Pikus C, "ARFID: Forvarnir / takmarkandi matarskemmdir: Ítarlega skoðun," Keynote Kynning á International Association for Food Disorder Professionals Symposium, 25. mars 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Forðastar takmarkandi matarskemmdir: dæmi um dæmi um dæmi." International Journal of Eating Disorders 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Róm ES, o.fl., 2014. "Einkenni forvarnar / takmarkandi matarskemmdunar í börnum og unglingum: A" New Disorder "í DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE, og Colborn D. 2015. "Fjölskyldustarfsemi til að koma í veg fyrir takmarkaða matarskemmdir í neyðartilvikum: Fjölskyldur sem snúa að neophobia matvæla." Í fjölskyldumeðferð fyrir ungmennafæði og þyngdartruflanir: Nýjar umsóknir , breytt af Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange og James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Nokkuð, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS og Ornstein RM. 2014. "Algengi og einkenni fyrirbyggjandi / takmarkandi inntöku í matvælum í hópi ungra sjúklinga í dag. Meðferð við mataræði." Journal of eating disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME, og Rozin P. 2016. "Adult Picky Eaters með einkenni forvarnar / takmarkandi matarskemmtunar: Sambærileg neyð og comorbidity en mismunandi matarhættir í samanburði við þá sem eru með sjúkdómsvaldandi mataræði." Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.