Mun það vinna fyrir fjölskyldu mína?
Fjölskyldusamvinna (FBT, einnig nefndur Maudsley aðferð) er leiðandi meðferð á unglingastöðu, þar með talið lystarleysi , bulimia nervosa og önnur tilgreind fóðrun eða matarskerðing (OSFED ).
Það er handvirk meðferð sem afhent er af fagfólki. Það er fyrst og fremst afhent í göngudeildum , þótt í sumum íbúðar- og hluta sjúkrahúsvistunar (PHP) forritum sem innihalda FBT.
Þó að FBT megi ekki vera fyrir alla fjölskyldur, sýnir rannsóknir að það sé mjög árangursríkt og hraðari til að bregðast við en mörgum öðrum meðferðum. Þess vegna ætti það að jafnaði að líta á fyrstu línu nálgun við meðferð hjá börnum, unglingum og nokkrum ungum fullorðnum.
Brot frá hefðbundnum meðferðaraðferðum
FBT táknar róttækan frávik frá hefðbundnum meðferðum. Eldri kenningar um lystarleysi og matarskemmdir, háþróaðir af Hilde Bruch og öðrum, tilskildu upphaf þeirra til fjölskyldusvæða eða annarra truflana. Mæður voru talin vera aðalástæðan fyrir átröskun barna sinna, eins og þeir voru með geðklofa og einhverfu. Dæmigerð meðferð sem leiðbeinandi foreldrar stunda til hliðar og snúa börnum sínum með lystarleysi yfir á einstaklingsmeðferð eða búsetuverndarmiðstöðvar - nálgun sem við vitum nú að hafa verið í mörgum tilvikum skaðleg bæði fjölskyldum og sjúklingum.
Nýlegar rannsóknir hafa dregið úr kenningum um orsakasjúkdóma foreldra, eins og það hefur fyrir geðklofa og einhverfu. Erfðafræðilegar rannsóknir benda til þess að u.þ.b. 50 til 80 prósent áhættu einstaklingsins á mataræði stafar af erfðaþáttum. Bókmenntirnar hafa endurupplifað eldri hungursrannsóknir sem sýna að fjöldi einkennandi hegðunar á lystarleysi er í raun afleiðing af vannæringu sem fylgir lystarleysi .
Það er einnig talið að margir læknar hafi gert grundvallarvalið hlutfallsvillur: að fylgjast með virkari fjölskyldna eins og þeir voru að leita að meðferð, en læknar sáu náttúrulega fjölskyldur læst í baráttu um líf og dauðann á fæðu. Þessi barátta er hins vegar einkenni truflunarinnar, ekki orsök-í árunum fyrir matarörðugleikinn virtust líkaminn þeirra líklega ekki öðruvísi en aðrir fjölskyldur.
Að teknu tilliti til þess að þyngd sönnunarinnar hafi breyst árið 2010 gaf Academy of Eating Disorders út staðsetningarpappír sem neitaði sérstaklega að hugmyndin um að fjölskyldumeðferðir séu aðalverkfæri við þróun á átröskun. Þetta er jákvætt breyting vegna þess að það hefur leitt til meiri þátttöku foreldra í meðferð almennt og meiri samþykki og eftirspurn eftir FBT.
FBT er ekki það sama og fjölskyldumeðferð
FBT ætti ekki að rugla saman við svipuð og hugsanlega grundvallaratriðum mismunandi nálgun undir regnhlíf fjölskyldumeðferðar. Hefðbundin fjölskyldumeðferð telur oft að barnið með átröskun er að lýsa fjölskylduvandamálum. Það leggur áherslu á að greina og leysa þetta vandamál til að lækna matarlystina. Þessi nálgun hefur ekki verið studd af rannsóknum og er áskorun af AED staða pappírinu.
Á sjötta og níunda áratugnum tóku læknar á Maudsley-sjúkrahúsi í London, Englandi, mjög mismunandi mynd af fjölskyldumeðferð, meðhöndla foreldra sem auðlind og ekki skaðabótaefni. The Maudsley lið hefur haldið áfram að þróa og kenna nálgun, sem þeir hafa tilhneigingu til að vísa til ekki eins og Maudsley nálgun, en eins og Systemic fjölskyldumeðferð fyrir lystarstol. Á meðan Drs. Daniel Le Grange og James Lock útfærð á nálguninni í handbók (birt árið 2002 og uppfærð árið 2013) og nefnt handbókarútgáfu þeirra Fjölskyldanám (FBT).
FBT nálgunin er rótuð í þætti hegðunarmeðferðar, frásagnarmeðferðar og skipulags fjölskyldumeðferðar.
Lock og Le Grange hafa komið á fót þjálfunarstofnun fyrir börn og unglingaheilbrigði, stofnun sem þjálfar meðferðaraðila í þessari meðferð og heldur lista yfir vottaðra lækna og meðferðaraðila í þjálfun.
Meginreglur FBT
FBT tekur agnostic sýn á átröskun, sem þýðir að læknar reyna ekki að greina af hverju átröskunin þróast. FBT ásakar ekki fjölskyldur fyrir truflunina . Þvert á móti er gert ráð fyrir öflugum tengslum milli foreldra og barns og styrkir foreldrum sínum til að nota ást sína til að hjálpa börnum sínum. Foreldrar eru skoðaðir sem sérfræðingar á börnum sínum, ómissandi hluti af lausninni og meðlimir meðferðarhópsins.
Í FBT er átröskunin álitin sem utanaðkomandi afl sem er í eigu barnsins. Foreldrar eru beðnir um að taka þátt í heilbrigðum hluta barnsins gegn átröskuninni sem er ógnandi að taka barnið sitt í burtu. Fullur næring er talin mikilvægur skref í bata; Hlutverk foreldra er að veita þessa næringu með því að fæða barnið sífellt.
FBT fundur tekur yfirleitt allan fjölskylduna og felur í sér að minnsta kosti eina fjölskyldu máltíð á skrifstofu sjúkraþjálfara. Þetta gefur meðferðaraðilanum tækifæri til að fylgjast með hegðun mismunandi fjölskyldumeðlima á máltíð og leiðbeina foreldrum til að hjálpa börnum sínum að borða. Vegna þess að sjúklingar með æðasjúkdóma geta komið fram með læknisfræðilegum fylgikvilla skal fylgjast með þeim af lækni meðan á meðferð stendur.
Þrjú stig FBT
FBT hefur þrjá áföngum:
- 1. áfangi: Full foreldraeftirlit. Foreldrar eru venjulega í fullri stærð við máltíðir þar sem þau hjálpa börnum sínum að endurreisa reglulega mynstur á að borða og trufla vandkvæða hegðunarvandamál, svo sem bingeing, purging og overexercise. Ef þyngdaraukning er tilgreind er markmiðið 1 til 2 pund á viku. Þjálfarinn vinnur að því að veita foreldrum kleift að sinna þessum verkefnum og hjálpa foreldrum að læra að stjórna barninu á máltíð .
- Stig 2: Smám saman aftur á eftirlitinu hjá unglinganum. Þessi áfangi hefst venjulega þegar þyngd er að mestu endurheimt, þegar máltíðir eru að fara betur, og þegar hegðun er undir stjórn. Stjórnun er smám saman afhent til unglinga á aldrinum viðeigandi hátt: til dæmis getur barnið byrjað að fá smá máltíðir eða snarl í burtu frá foreldri. Það kann að vera bakslag og foreldrar gætu þurft að endurtaka stjórn á hverjum tíma þar til unglingur er að fullu tilbúinn; þetta er hluti af ferlinu.
- 3. áfangi: Að koma á fót heilbrigðu sjálfstæði. Þegar unglingur er fær um að borða með aldurshæfri sjálfstæði og sýnir ekki áfengisheilbrigði, beinast áherslan á meðferðinni að því að hjálpa þeim að þróa heilbrigða sjálfsmynd og ná til annarra þróunarvandamála. Önnur vandamál geta komið fram. Fjölskyldan hefur hjálpað til við að endurskipuleggja nú þegar barnið er heilbrigðara.
Kostir FBT
Hjartasjúkdómur getur valdið óþægindum , skortur á vitund um að maður er veikur. Þess vegna getur verið langur tími áður en hugsun unglinga í bata er fær um að hvetja eða innsýn í að viðhalda eigin bata. FBT úthlutar verkum hegðunarbreytinga og fullrar næringar til foreldra og gefur þeim færni og þjálfun til að ná þessum markmiðum. Þar af leiðandi hjálpar það barninu að batna jafnvel áður en þeir hafa getu til að gera það á eigin spýtur.
Vegna þess að það hefur tilhneigingu til að vinna hraðar en aðrar meðferðir, dregur FBT úr heilsufarsáhrifum og eykur líkurnar á að hún verði endurheimt. Það gerir barninu kleift að vera heima hjá foreldrum sínum og er oft hagkvæmari en meðferð í íbúðarhúsnæði.
Rannsóknir á FBT
Rannsóknir hafa sýnt að unglingar sem fá FBT batna við hærra hlutfall en unglingar sem fá einstaka meðferð:
- Rannsókn frá Háskólanum í Chicago og Stanford sýnir að í lok áfanga FBT hafa tveir þriðju unglingarnir með lystarleysi náð bata; 75 prósent í 90 prósent eru þyngdaraukning á fimm ára eftirfylgni.
- Í nýlegri rannsókn var borið saman FBT fyrir bulimia nervosa með CBT fyrir Bulimia Nervosa. Niðurstöðurnar sýndu að FBT leiddi til hraðar og viðvarandi fráhvarfseinkenna fyrir unglinga.
- Forkeppni rannsóknir og dæmisögur benda einnig til þess að FBT sé viðunandi nálgun fyrir unga fullorðna.
FBT virðist vera árangursríkasta fyrir fjölskyldur þar sem lengd veikinda er innan við þrjú ár. Snemma jákvætt viðbrögð við meðferðinni (almennt eftir fjórða viku) er fyrirspár um langtíma árangursríka niðurstöðu.
FBT er ekki fyrir hvern fjölskyldu
Foreldrar gefa mér mikið af ástæðum sem þeir telja að FBT muni ekki vinna fyrir þá. "Barnið mitt er of gamalt." "Barnið mitt er of sjálfstætt." "Ég er ekki nógu sterkur." "Við erum of upptekin." Ég hef fundið ekkert af þessum málum og endilega að vera hindrun fyrir árangursríka FBT meðferð . Rannsóknir og eigin klínísk reynsla sýna að margar fjölskyldur geta tekist í framkvæmd FBT.
Hins vegar er það örugglega ekki fyrir alla fjölskyldur. Það er strangt og krefst mikillar skuldbindingar fjölskyldumeðlima. Ekki er mælt með því að fjölskyldur þar sem foreldrar eru líkamlega eða kynferðislega móðgandi eða misnotandi efni. Einnig má ekki ráðleggja það fyrir fjölskyldur þar sem foreldrar eru of mikilvægt.
Ofangreindar undantekningar eru aðeins minnihluti tilfella. Fjölskyldur sem hafa notað þessa aðferð eru yfirleitt mjög áhugasamir og þakklátir fyrir að hafa verið hluti af lausninni. Ég kemst að því að samstarf við fjölskyldur sem hafa þessa skuldbinding við bata barnsins eru mjög gefandi fyrir mig sem sjúkraþjálfari.
> Heimildir:
Læknisfræði barna og unglinga í fjölskyldumeðferð fyrir ungmennafæði og þyngdartruflanir: Ný forrit, ritað af Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, og Jo, B. (2015). Randomized Clinical Trial of Family-Based Treatment og Hugræn-Hegðunarmeðferð fyrir unglinga Bulimia Nervosa. Journal of American Academy of Child & Youth Psychiatry , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Læsa J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, og Jo B. (2010). Randomized klínískri rannsókn þar sem samanburðarhópur með fjölskyldumeðferð er með einkennameðferð fyrir unglinga með unglinga með lystarstol. Archives of General Psychiatry , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Erfðir í matarskemmdum: Aðferðir og núverandi niðurstöður. Núverandi þættir í hegðunarvandafræði , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91