The American Academy of Pediatrics fyrstu útgefnar stefnuyfirlýsingar um "Greining og mat á barninu með ADHD" og "Meðferð á skólaaldri barninu með ADHD" á árunum 2000 og 2001. Saman bauð þeir læknum að leggja til grundvallar tilmæla til að greina og meðhöndla sjúklinga sína með ADHD .
Þeir voru að lokum skipt út fyrir árið 2011 með stefnuyfirlýsingu, "ADHD: Leiðbeiningar um klínískar leiðbeiningar um greiningu, mat og meðferð við athyglisbrestur / ofvirkni röskun hjá börnum og unglingum."
Þessar ADHD viðmiðunarreglur innihalda nú tilmæli til að meta og meðhöndla börn á aldrinum 4 til 18 ára, sem er stærra en umfangsmikil áhersla í fyrri viðmiðunarreglum sem ekki innihalda yngri börn eða unglinga.
Greindu börn með ADHD
Foreldrar eru stundum hissa á því að greina börn með ADHD er stundum svolítið huglægari en þeir ímynda sér. Eftir allt saman, það er ekki endanlegt blóðpróf eða röntgengeisli sem þú getur gert sem getur sagt að barnið þitt hafi ADD eða ADHD .
Í staðinn nota barnalistar spurningalistar til að athuga og ganga úr skugga um að barn uppfylli skilyrði "Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðraskanir, fjórða útgáfa."
Hver ættum við að athuga?
Allir barn með "með fræðilegum eða hegðunarvandamálum og einkennum óánægju, ofvirkni eða hvatvísi."
Til viðbótar við að uppfylla ADHD viðmiðanir, sem greindir eru með ADHD, ætti einkenni þeirra að valda skerðingu og ætti ekki að stafa af öðru ástandi, svo sem kvíða , svefnhimnubólgu eða námsröskun osfrv.
Nýjustu ADHD meðferðarleiðbeiningar
Meðal niðurstaðna og tilmæla sem fram koma í þessari stefnuyfirlýsingu er að athyglisbrestur með ofvirkni ætti að vera viðurkenndur sem langvarandi sjúkdómur og að einstaklingsbundið, einstaklingsbundið meðferðaráætlun ætti að þróast fyrir börn með það að markmiði að hámarka virkni til að bæta sambönd og árangur í skólum, minnkandi truflun á hegðun, stuðla að öryggi, auka sjálfstæði og bæta sjálfsálit.
Aðrar ráðleggingar eru ma að örvandi lyf og / eða meðferðarmeðferð sé viðeigandi og örugg meðferð við ADHD og að börn ættu að hafa reglulega og kerfisbundna eftirfylgni til að fylgjast með markmiðum og hugsanlegum aukaverkunum. Einn af sterkustu, og ég held að flestir hjálpsamir, tilmæli í stefnuyfirlýsingu eru hvað á að gera við börn sem ekki svara venjulegum meðferðum. Of oft, ef barn svarar ekki lyfi eða heldur áfram að eiga í vandræðum, er meðferðin stöðvuð og hann er eftir að halda áfram að gera illa í skólanum, hafa hegðunarvandamál og fátæk tengsl við aðra. Í staðinn mælir AAP að "þegar valið stjórnun barns með ADHD hefur ekki náð markmiðum, ætti læknar að meta upphaflega greiningu, notkun allra viðeigandi meðferða, fylgni við meðferð áætlunarinnar og viðveru sambærilegra aðstæðna."
Fyrir börn með ADHD sem halda áfram að eiga í vandræðum við algeng einkenni, þ.mt óánægju, ofvirkni og hvatvísi, ef lyfið var ekki hluti af upphafsmeðferðaráætluninni, þá ætti að íhuga örvandi lyf og efla hegðunarmeðferð. Börn sem eru nú þegar á örvandi lyfjum og eru að gera illa eða hafa aukaverkanir , geta þau verið breytt í öðru lyfjameðferð.
Margir af yfirlýsingum og niðurstöðum þessarar stefnuyfirlýsingar skulu vera áreiðanlegar fyrir foreldra, þar á meðal:
- Endurskoðun og greining á nokkrum rannsóknum hefur sýnt að örvandi lyf vinna fyrir algeng einkenni ADHD og bætir í mörgum tilvikum getu barns til að fylgja reglum og minnka tilfinningalega ofvirkni og leiða þannig til betri tengsl við jafningja og foreldra.
- Aukaverkanir örvandi lyfja eru yfirleitt "vægir og skammvinnir" og fyrir foreldra sem hafa áhyggjur af áhrifum örvandi lyfja á vöxt barnsins, að "engin marktæk skerðing á hæð sé náð" í fullorðinslífi.
ADHD lyf
Í stefnuyfirlýsingunni um stefnumótun er einnig stutt yfirlit um lyf sem notuð eru til að meðhöndla athyglisbrestur með ofvirkni, þ.mt örvandi efni og örvandi efni.
Stimulagnir innihalda mismunandi samsetningar metýlfenidats:
- Skammvinnur, svo sem Ritalin og Focalin, með 3-5 klst
- Milliverkunarverkandi, svo sem Ritalin SR, metadat ER, og metýlín ER, með 3-8 klst.
- Langverkandi, svo sem Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, með 8-12 klukkustundum sem hægt er að nota aðeins einu sinni á dag
Önnur gerð örvunar inniheldur mismunandi formúlur af amfetamíni:
- Skammvinnur, eins og Dexedrine og Dextrostat, með 4-6 klukkustunda milliverkun, svo sem Adderall og Dexedrine Spansule, með 6-8 klst.
- Langverkandi, svo sem Adderall XR og Vyvanse
Mörg önnur örvandi efni eru einnig til staðar, þar á meðal Strattera, Intuniv og Kapvay. Almennt segir AAP-viðmiðið að gæði sönnunargagna "sé sérstaklega sterk fyrir örvandi lyf og nægjanleg en minna sterk." Það leiðir venjulega til margra barna og foreldra til að reyna örvandi sem fyrstu meðferð.
Velja ADHD lyf
Með öllum mismunandi tegundum af ADHD lyfjum og mörgum nýjum, hvernig velur þú hvaða til að nota fyrir barnið þitt? Hver er bestur? Almennt er enginn "besta" lyfið og AAP segir að "hver örvandi batni algerlega einkenni."
Hin spurningin er hvaða skammtur er að nota. Ólíkt flestum öðrum lyfjum eru örvandi efni ekki "þyngdarhæðar", þannig að 6 ára og 12 ára gætu verið einn sami skammtur, eða yngri barnið gæti þurft hærri skammt. Vegna þess að engar venjulegar skammtar eru byggðar á þyngd barns, eru örvandi lyf venjulega byrjað í litlum skömmtum og smám saman aukin til að finna bestu skammt barnsins, sem er sá sem leiðir til bestu áhrifa með lágmarks aukaverkunum. Þessar aukaverkanir geta falið í sér minnkuð matarlyst, höfuðverk, magaverkir, vandræði að koma í svefni, svimi og félagslegt fráhvarf og er venjulega hægt að stjórna með því að stilla skammtinn eða þegar lyfið er gefið. Aðrar aukaverkanir geta komið fram hjá börnum með of háan skammt eða þau sem eru of næm fyrir örvandi efni og gætu valdið því að þau séu of áhættusöm á lyfinu eða virðast sljór eða of takmörkuð. " Sumir foreldrar eru ónæmir fyrir því að nota örvandi efni vegna þess að þeir vilja ekki að barnið sé 'uppvakningur' en það er mikilvægt að hafa í huga að þetta eru óæskileg aukaverkanir og geta venjulega verið meðhöndluð með því að lækka skammt lyfsins eða breyta í mismunandi lyf.
Og vegna þess að "að minnsta kosti 80% barna bregðast við einu af örvandi efnunum," ef 1 eða 2 lyf virkar ekki eða hefur óæskileg aukaverkanir, þá gæti þriðja reynt. Ef barn heldur áfram að bregðast svolítið við meðferð, þá gæti endurmat verið nauðsynlegt til að staðfesta greiningu á ADHD eða leita að sambærilegum aðstæðum, svo sem ósjálfráða ógleði, hegðunarvandamálum, kvíða, þunglyndi og námsörðugleikum.
Aðrar ADHD meðferðir
Til viðbótar við örvandi efni mælir stefnuyfirlýsingin með notkun hegðunarmeðferðar , sem gæti falið í sér foreldriþjálfun og 8-12 vikna hópsímtöl með þjálfaðri meðferðaraðili til að breyta hegðuninni heima og í skólastofunni fyrir börn með ADHD. Aðrar sálfræðilegar inngrip, þ.mt leikjameðferð, vitsmunaleg meðferð eða meðhöndlun með hugrænni hegðun, hefur ekki reynst að virka sem og meðferð við ADHD.
Aðrar áhugaverðar staðreyndir um ADHD sem nefnd eru í þessari stefnuyfirlýsingu eru:
- 60-80% barna með ADHD halda áfram að hafa einkenni í unglingsárum
- 4-12% barna á skólaaldri eru talin hafa ADHD
- Algengar örvandi lyf þarf ekki "eftirlit með blóðmyndandi lyfjum, blóðsjúkdómi eða hjartalínuriti". Þó að þörf sé á eftirliti með lifrarprófum hjá börnum sem taka Cylert (sem ekki er almennt notað lengur), er ekki þörf á neinum venjubundnum blóðprufum að nota aðrar örvandi lyf.
- Örvandi efni geta valdið ófyrirsjáanlegum áhrifum á hreyfitruflanir, sem tímabundið eiga sér stað hjá 15-30% barna sem nota örvandi lyf, en "nærvera tics fyrir eða meðan á ADHD stendur, er ekki alger frábending við notkun örvandi lyfja."
AAP "Leiðbeiningar um klíníska verkun við greiningu, mat og meðferð við athyglisbresti / ofvirkni röskun hjá börnum og unglingum" er mjög gagnlegt fyrir lækna sem annast börn með þessum krefjandi og oft umdeilda röskun. Það getur einnig hjálpað til við að fræða foreldra um hvaða meðferðarmöguleikar eru í boði og hvenær þeir ættu að leita frekari hjálpar.
> Heimildir:
> ADHD: Klínískar leiðbeiningar um greiningu, mat og meðhöndlun athyglisbrests / ofvirkni hjá börnum og unglingum. Börn nóvember 2011, 128 (5) 1007-1022.