Viðtal um CBT við Dr. J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , er aðstoðarframkvæmdastjóri og stofnandi Adult ADHD meðferðar- og rannsóknaráætlunar við háskólann í Pennsylvania School of Medicine, og sálfræðingur í æðstu starfsfólki við Penn's Center for Cognitive Therapy. Hann er höfundur hugrænnar hegðunar meðferðar fyrir ADHD fyrir fullorðna (Routledge, 2008) og lyfjameðferð með ADHD fyrir fullorðna einstaklinga: Mat á áhrifum á daglegt starf og velferð (American Psychological Association, 2010) .
Dr Ramsay hefur fyrirlestur á alþjóðavettvangi til heilbrigðisstarfsfólks á ADHD fyrir fullorðna og meginreglur um meðferðarhegðun (CBT). Mér finnst mjög heppinn að hafa haft tækifæri til að hafa viðtal við hann um CBT.
Hvað er meðferðarþjálfun (CBT)?
Það sem setur CBT í sundur frá öðru formi sálfræðimeðferðar er áherslan sem það leggur á gagnvirka hlutverk vitundar - sjálfvirk hugsanir, myndir, trúarkerfi - og hegðun. CBT gleymir vissulega ekki tilfinningum, heldur er miðað við vandaða hugsun og hegðunarmynstur sem innganga í skilning og takast á við erfiðleika sem fólk leitar að meðferð.
CBT var upphaflega hannað til meðferðar við þunglyndi og rannsóknir hafa stöðugt sýnt fram á að það sé árangursríkt meðferð nálgun við skapvandamál. Síðari rannsóknir hafa sýnt fram á að CBT sé gagnlegt fyrir aðrar algengar vandamál, svo sem ýmis konar kvíða, efnismeðferð, önnur vandamál á skapi og sumum læknisfræðilegum vandamálum, svo sem að takast á við svefnvandamál eða höfuðverk.
Undanfarin áratug hefur séð margar klínískar vísindamenn sem hafa unnið að því að breyta CBT til að takast á við erfiðleika í tengslum við ADHD hjá fullorðnum.
Hvaða hlutverk gegnir CBT í meðferðaráætlun fyrir ADHD fyrir fullorðna?
Lyf eru talin fyrsta línan í meðferð við ADHD hvað varðar að meðhöndla algeng einkenni ADHD.
There ert a fjölbreytni af lyf meðferðir fyrir ADHD sem bætur starfa í gegnum áhrif þeirra á starfsemi heilans, almennt framleiða úrbætur í viðvarandi athygli, stjórna truflunum og hvati stjórna. Fyrir marga, leiða þessi einkenni úrbætur til virkrar úrbóta í daglegu lífi sínu, svo sem að vera betur fær um að fylgjast með hlutum, upplifa minni líkamlega eirðarleysi og meiri hvatastjórn og geta staðist áherslu á vinnu eða lestur í eðlilegum lengdum tími, til að nefna nokkrar.
Hins vegar geta margir einstaklingar haldið áfram að berjast við áhrif ADHD þrátt fyrir fullnægjandi lyfjameðferð. Þannig geta einstaklingar haldið áfram að upplifa leifar einkenni ADHD og / eða hafa í erfiðleikum með að koma í veg fyrir aðferðaraðgerðir sem þeir vita væri gagnlegt. Þar að auki geta einstaklingar með ADHD barist við erfiðleika með því að stjórna tilfinningum sínum í daglegu lífi, sífellt viðurkennt eiginleiki ADHD, eða geta fundið fyrir vandræðum í þunglyndi, kvíða, efnafræði eða lágt sjálfstraust. Þessir fullorðnir með ADHD þurfa frekari hjálp til að upplifa betri vellíðan og virkni í daglegu lífi þeirra.
CBT hefur verið talið vera gagnlegt viðbótarmeðferð sem beint er beint til hvers konar skerðingar og viðbrögð við vandamálum sem tengjast ADHD fullorðinna sem voru lýst hér að ofan.
Þó að úrlausnarlausnirnar virðast vera einföld - notaðu daglega skipuleggjanda, farðu að vinna að verkefnum vel fyrirfram frestur þeirra, brjóta stór verkefni í smærri verkefni - þau geta verið erfitt að framkvæma. Með þessum langvarandi áskorunum getur einnig komið í veg fyrir neikvæðar hugsanir, svartsýni, sjálfsskoðun og tilfinningar af gremju sem skapa frekari hindranir til að fylgja með. Það getur einnig verið minniháttar einstaklingar með ADHD sem geta ekki tekið lyf vegna læknis frábendingar, óþolandi aukaverkanir, ekki svörun eða hverfa einfaldlega lyf sem CBT getur verið aðal meðferð nálgun.
Þess vegna má mæla með CBT í tilvikum þar sem lyf eru ekki nægjanleg til að takast á við vandamál sem tengjast ADHD.
Hvernig fjallar CBT um daglegt vandamál vegna ADHD einkenna?
Algengt dæmi er sjúklingur sem kemur seint fyrir fyrstu fundinn - vitna að því að takast á við "slæmt tímastjórnun" er markmið CBT. Slíkar aðstæður eru notaðar til að "snúa verkfræðingur" við ýmsa hluti af vandamálinu til að auka skilning á því hvernig ADHD (og aðrir þættir) geta stuðlað að þróun og viðhald á hagnýtum vandamálum sínum, í þessu tilviki, "slæmt tímastjórnun , "og að veita nokkrar fyrstu hugmyndir til að takast á við aðferðir. Þessi tegund af endurskoðun leyfir einnig meðferð að vera einstaklingsbundin við aðstæður einstaklingsins og gerir það því viðeigandi og mikilvægt tækifæri til að stefna fyrir framkvæmd áreynsluhæfileika.
Til að halda áfram með ofangreind dæmi gæti málið um "tímastjórnun" sem tengist því að vera seint fyrir stefnumót verið afleiðing af fátækum áætlunum (td ekki með daglega skipuleggjanda með skrá yfir skipunina), óskipulagning (td, ekki hægt að finna blaðið með stefnumótum og tíma), léleg lausn á vandamálum (td ekki að hugsa um valkosti til að fá skipulagstíma, td að rannsaka númerið fyrir skrifstofuna og kalla til staðfestingar), slæm áætlanagerð (td ekki að setja upp raunsæan tíma til að fara í skipan, staðreynd í ferðalögum, bílastæði osfrv.) og verða of áherslu á afleiðandi verkefni (td að vinna á tölvunni), til að nefna aðeins nokkur atriði. Málefni sem tengjast væntingum um skipunina geta einnig skapað hindranir á eftirfylgni, svo sem kvíðatilfinningum (sem geta verið truflandi og leitt til forðast hegðun) og verkefni sem trufla vitund, annaðhvort neikvæð (td "Þessi læknir mun ekki segja mér hvað sem ég hef ekki heyrt ") eða jákvæð (td" Ég er viss um að það verði nóg af bílastæði "eða" Það skiptir ekki máli ef ég er seinn ").
Hver af þessum þáttum "fátækur tímastjórnun" býður upp á tækifæri til að breyta. Þar sem ýmsar erfiðleikar í tengslum við ADHD eru greindar, verða endurteknar þemu sem koma upp og ýmsar aðstæður til að bæta heildarstarfsmöguleika og ýmsar aðstæður sem fjallað er um. Það er ekki "fljótur festa" og færni þarf að koma til framkvæmda á samræmdan hátt, en samsetningin af aukinni viðurkenningu á áhrifum ADHD og áætlun um meðhöndlun þeirra veitir sniðmát til að gera tilfinningu fyrir því sem áður hafði verið upplifað sem þættir út umfram stjórn mannsins.
Notkun CBT til að breyta þessum maladaptive hegðun í meira afkastamikill
Útlending er ein algengasta vandamálið hjá fullorðnum með ADHD. Þrátt fyrir að nánast hver og einn sjúklingur með ADHD vitnar frestun sem mál er baráttan á hverjum einstakling einstakt.
Eftir að hafa skilgreint frestun sem markmið fyrir meðferð er sjúklingurinn hvattur til að deila sérstökum dæmum, helst nýlegum, af frestun í daglegu lífi sínu. Við endurskoða rólega og samvinnu í sérstökum skilmálum fullkominn markmið verkefnisins, hvort sem það er einfalt, svo sem að skipuleggja innkaupalista eða flóknari, svo sem að skrifa pappír fyrir háskólaflokk. Við skoðum síðan tengsl einstaklingsins við verkefni, annaðhvort nýlegar reynslu af frestun eða núverandi fyrirhugun á verkefninu. Það er að við fjalla um áætlunina um verkefni, hluti hlutar verkefnisins til að brjóta það niður í skref (einnig þekkt sem "chunking") og greina hvaða hugsanlegar hindranir eða þættir sem geta haft áhrif á eftirfylgni. Mikilvægur þáttur í þessu ferli er einnig að kanna vitsmunalegt og tilfinningaleg viðbrögð einstaklingsins við horfur á þessu verkefni. Það er að spyrja "hvaða hugsanir fara í gegnum skoðanir þínar um að framkvæma þetta verkefni?" og "hvaða tilfinningar sérðu þegar þú hugsar um þetta verkefni?" Annar spurning sem við spyrjum almennt er "hvað er það að vera í húðinni þegar þú stendur frammi fyrir þessu verkefni?" Tilgangur þessara spurninga er að afhjúpa hlutverk neikvæðar hugsanir og tilfinningar sem geta stuðlað að frestun. Við viljum líka þekkja "flóttahegðun" einstaklingsins og hagræðingar, svo sem "Ég mun athuga tölvupóstinn minn fyrst og þá mun ég fá rétt til að vinna."
CBT inngripin starfa í því hvernig framkvæmdastjórnunaraðgerðir eru hönnuð til að starfa, til að hjálpa einstaklingum að geta skipulagt, skipulagt og kynnt tíma, orku og vinnu sína til að ná þeim verkefnum sem kunna ekki að vera strax gefandi (þó lítils verðlaun Að ljúka litlum skrefum er oft lágmarkað) en það tengist stærri, gefandi árangri.
Einstaklingar bera kennsl á sértæka áætlun um að framkvæma ákveðna hæfileika á tilteknum degi og tíma í tilteknu verkefni til að auka líkurnar á því að fylgja með (td "Þegar þú gengur í hurðinni eftir vinnu geturðu farið í átt að sjónvarpinu og rationalized að þú þarft að "veg út", hvað getur þú gert öðruvísi til að ganga úr skugga um að þú færð póstinn þinn áður en þú setur þig niður? Hvar er hægt að raða í gegnum póstinn fyrir þann dag? Hvað segir þú aftur til þessara hagræðingar fyrir frestun? "). Ferlið er ekki alltaf auðvelt og það er algengt að breyting á sér stað í "tveimur skrefum áfram, einu skrefi til baka" hátt en þessar tegundir af færni sem afhent er í samhengi við sambandi við lækni sem skilur fullorðna ADHD getur verið gagnlegt fyrir marga. Markmiðið er að gera meðhöndlunaraðferðirnar "klístir" þannig að þeir fara með sjúklinginn og geta verið minntir og notaðir í daglegu lífi.
Að finna faglega reynslu í bæði CBT og ADHD
Þetta er erfiður hluti núna. Það eru samtök sem varða dreifingu CBT, svo sem samtök hegðunar- og vitsmunalegrar meðferðar og Vísindasjúkdómakademíunnar sem hafa meðferðaraðgerðir á vefsvæði þeirra. Hins vegar geta margir sérfræðingar sem eru alveg hæfir í CBT ekki þekkja málefni sem standa frammi fyrir fullorðnum með ADHD. Sömuleiðis eru samtök sem varða ADHD sem hafa faglega framkvæmdarstjóra á vefsíðum sínum sem innihalda ýmsar sérfræðingar í geðheilsu en þessi læknar mega ekki þekkja CBT nálgun. The National Resource Center (í tengslum við börn og fullorðna með ADHD [CHADD]) hefur lista yfir fullorðna ADHD veitendur og forrit og Attention Deficit Disorder Association (ADDA), sem er stofnun sem varið er til málefna sem tengjast ADHD fyrir fullorðna, býður einnig upp á skráningu af veitendum.
Það eru vaxandi fjöldi fullorðinna ADHD sérgreinar heilsugæslustöðvar í kringum Bandaríkin og heiminn, þar á meðal margir sem veita CBT-stilla meðferð aðferðir. Harvard University / Massachusetts General Hospital og Mt. Sinai School of Medicine, NYU hafa virk forrit í Bandaríkjunum. Það eru framúrskarandi forrit sem kanna sálfélagslegar meðferðir fyrir fullorðna ADHD í Kanada, Finnlandi og Þýskalandi.
Mjög oft finnur fólk um góða meðferðarmenn á sínu svæði með því að hafa samband við þessar auðlindir eða heilsugæslustöðvar á svæðinu og finna út hvort hæfileikar séu í nágrenninu sem hægt er að ráðfæra sig við. Því miður, vegna þess að CBT fyrir ADHD fyrir fullorðna er klínísk sérgrein þar sem allir læknar eru ekki útsettar, geta verið nokkrar staðsetningar án reynsluþjálfara. Hins vegar eru fjölmörg útgefnar handbókar og klínískt stilla faglegar bækur sem geta þjónað sem gagnlegar auðlindir til lækna.
> Heimild:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Netfang bréfa / viðtal. 4. febrúar 2011.