Greining handbók sameinar áfengisneyslu og áfengi háð
Eftir meira en áratug endurskoðunar var gefin út fimmta útgáfa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) árið 2013 af American Psychiatric Association (APA) - en ekki án deilumála. DSM-5 er mikið notað af heilbrigðisstarfsfólki til að greina hegðunarvandamál og er notað til tryggingarreiknings.
Nokkrir hlutar nýju DSM-5 hafa komið undir gagnrýni, þ.mt kaflinn sem fjallar um alkóhólismi.
Áfengissjúkdómar
Í fyrri útgáfu handbókarinnar, DSM-IV, sem var gefin út árið 1994, voru áfengissjúkdómar skipt í tvo flokka, áfengisneyslu og áfengisleysi .
Samkvæmt APA, "Mismunurinn á misnotkun og ósjálfstæði byggðist á hugmyndinni um misnotkun sem væg eða fyrri áfanga og ósjálfstæði sem alvarlegri birtingarmynd."
Í stað þess að tveir aðgreindar greiningar hafa endurskoðuð handbók ein greining á áfengissjúkdómum (AUD) sem samkvæmt APA mun "betur passa við einkennin sem sjúklingar upplifa."
Í fimmta útgáfunni af handbókinni er hægt að skilgreina AUD sem væg, í meðallagi eða alvarleg. Greiningin byggist á 11 viðmiðum. Alvarleiki truflunarinnar er metinn með fjölda viðmiðana sem einstaklingur hittir. Frá 0 til 1 hefur manneskjan ekki AUD.
Frá 2 til 3 er greiningin mild; frá 4 til 5, í meðallagi; og 6 eða fleiri, alvarleg.
Rugl á tímabilinu
Samkvæmt APA var ástæðan fyrir því að sameina tvær aðgreindar sjúkdómsgreiningar í einum aðallega vegna þess að greining á áfengismálum olli ruglingi. Flestir töldu að ósjálfstæði þýddi fíkn .
Afhending getur hins vegar verið eðlilegt líkamsmeðferð við notkun efnis, svo sem þegar þú færð lífeðlisfræðilega hávaða á lyfjum meðan þú fylgir meðferðaráætlun læknisins.
11 Viðmiðanir fyrir sjúkdómsgreiningu á áfengisröskun
Eftirfarandi skammstafanir lýsa því sem heilbrigðisstarfsmenn nota til að greina sem 11 viðmiðanir um áfengisröskun :
| Skilyrði fyrir greiningu á áfengisnotkun (AUD) |
|---|
| Vantar vinnu eða skóla |
| Drekka í hættulegum aðstæðum |
| Drekka þrátt fyrir félagsleg eða persónuleg vandamál |
| Þrá fyrir áfengi |
| Byggja upp umburðarlyndi |
| Afturköllun þegar reynt er að hætta |
| Drekka meira en ætlað er |
| Reynt að hætta án árangurs |
| Aukin áfengisráðandi hegðun |
| Truflun á mikilvægum aðgerðum |
| Halda áfram notkun þrátt fyrir heilsufarsvandamál |
Krafistviðmiðin skipta um fyrri einkenni endurtekinna lagalegra vandamála vegna drykkjar sem APA útrýmt vegna mismunandi menningarhugmynda sem gerðu viðmiðanirnar erfitt að beita á alþjóðavettvangi.
Gagnrýnendur krefjast áfengisneyslu með misskilningi með nýjum forsendum
Samkvæmt nýju viðmiðunum er háskólanemandi sem binge drykki um helgar og stundum missir bekknum greindur með væga áfengisneyslu. Þetta er hluti af þar sem deilan liggur.
Gagnrýnendur segja að endurskoðaðar viðmiðanir gætu leitt til þess að háskólamenntun eða minniháttar binge drinkers sé mislabeled sem vægir alkóhólistar, greiningu sem gæti fylgst með þeim á síðari árum.
Task Force telur nýrri handbók gefur til nákvæmari greiningu
Verkefnið sem hjálpaði við að endurskoða handbókin fullyrðir að nýju viðmiðin séu skref í rétta átt í átt að nákvæmari greiningu á röskuninni.
"Á sviði misnotkunar og fíkniefna hefur orðið vitni að sprengingu í mikilvægum rannsóknum á undanförnum tveimur áratugum," sagði dr. David Kupfer, formaður DSM-5 vinnuhópsins. "Breytingarnar endurspegla bestu vísindin á þessu sviði og veita nýjan skýrleika hvernig á að greina þessar sjúkdómar."
Einn af höfundum fyrri DSM-IV er ósammála því að rannsókn ætti að vera eini þátturinn í greiningu. "DSM-5 ákvörðunin um að klára upphafssykur með öfgamönnum á lokastigi var knúinn af vísindamönnum sem eru ekki viðkvæm fyrir því hvernig merkið myndi leika út í lífi ungs fólks," sagði dr. Allen Frances, formaður DSM-IV vinnuhópsins.
Ein rannsókn sýnir nýjar forsendur gerir ekki mikið fyrir greiningu
Ein vísindaleg rannsókn árið 2013 af vísindamönnum við Virginia Commonwealth University sem lærði 7.000 tvíburar sýnir að nýju viðmiðin leiði ekki til betri áfengisgreiningar. Nýju viðmiðanirnar leiða hvorki til neinar nákvæmrar greininga.
Óþarfa aukning á greiningu
Gagnrýnendur endurskoðunarinnar halda því fram að DSM-5 stækkar lista yfir hvað er talið geðsjúkdóm og leiðir til óþarfa aukningar á greiningu. Mest skaðleg gagnrýni á DSM-5 kom frá National Institute of Mental Health (NIHM), sem dró úr stuðningi handbókarinnar tveimur vikum fyrir birtingu hennar. NIMH, stærsti fjármálastofnunin um geðheilbrigðisrannsóknir, tilkynnti að það væri að reorienting rannsóknir sínar í burtu frá DSM flokkum.
Fundarviðmið eru ekki nóg fyrir greiningu
Samkvæmt Dr. Thomas Insel, forstöðumaður NIMH þegar handbókin var gefin út, hélt því fram að helsta vandamálið við DSM-5 var gildi. Fundur viðmiðanir fara ekki nógu langt til að réttlæta greiningu. Hann sagði: "Þetta myndi jafngilda því að búa til greiningarkerfi sem byggjast á eðli brjóstverk eða gæði hita," sem gefur til kynna að einkenni einkenni benda sjaldan á besta val á meðferð eða nákvæmri greiningu.
NIMH er í gangi að þróa eigin rannsóknarviðmiðunarmörk (RDoC) sem val til DSM. Það myndi finna nýjar leiðir til að flokka geðraskanir með hliðsjón af málum sem eru áberandi hegðun og hlutlægar taugafræðilegar aðgerðir.
Heimildir:
American Psychiatric Association. "Efnistengd og ávanabindandi sjúkdómur." Maí 2013.
Edwards, AC, o.fl. "Mat á breyttri DSM-5 greiningu á notkun áfengisnotkunar í erfðafræðilega upplýsandi íbúa." Áfengi: Klínískar og tilraunaverkefni . 24. janúar 2013.
Insel, T. "Transforming Diagnosis." National Institute of Mental Health. 29. apríl 2013.
Samstarfið og DrugFree.org. "Gagnrýnendur um geðheilbrigðisvandamál Manual Segðu að geðsjúkdómur sé ofgnóttur." Sameinast. 29. mars 2013.