ECT: Meðferð við þunglyndi
Rafgreiningarlyf (ECT) er meðferðarform fyrir þunglyndi sem felur í sér að nota stuttan rafpúða í hársvörðina til að mynda krampa. Almennt er fjöldi meðferða gefinn í nokkrar vikur.
Hver er umsækjandi fyrir ECT?
ECT er talið mest viðeigandi fyrir alvarlega eða vitsmunalegan þunglyndi , auk bráða ofbeldis og ákveðinna geðklofa sjúkdóma.
Til að ákvarða hvort sjúklingur sé góður frambjóðandi fyrir ECT ætti læknir að íhuga eftirfarandi:
- Er þörf á hraðri, endanlegu viðbrögðum, svo sem þegar sjúklingurinn er í mikilli hættu á sjálfsvígum eða er með bráða einkenni oflæti sem eru í hættu á heilsu þeirra?
- Hefur sjúklingur læknisfræðilegar aðstæður sem gera lyfjameðferð hættulegri, svo sem fyrsta þriðjungi meðgöngu?
- Hefur sjúklingurinn sjúkdóma sem ECT gæti aukið, svo sem aukin þrýstingur inni í höfuðkúpunni vegna heilaskemmda, nýleg saga um hjartaáfall eða stórar aneurysma?
- Hafa aðrar meðferðir mistekist?
- Hefur sjúklingurinn brugðist við ECT áður?
Hvað gerist fyrir ECT?
Við undirbúning málsins eru sjúklingar skoðaðir læknisfræðilega. Hugsanlega þarf að hætta notkun lyfja sem gætu valdið vandamálum meðan á meðferð stendur. Ónæmir sjúklingar ættu að hafa blóðsölt þeirra köflótt og leiðrétt ef þörf krefur.
Öll vandamál með tennur sjúklingsins þurfa að vera beint vegna þess að kjálka tengist meðan á meðferð stendur og veikt tennur gætu brotið.
Meðferð er almennt áætlað að morgni. Kvöldið áður er hár sjúklingsins þvegið vel og ekki er hægt að nota rjóma hárvörur eða húðkrem eftir það.
Sjúklingur er ekki heimilt að borða eða drekka eftir miðnætti til að draga úr hættu á svæfingu.
Hvað gerist á ECT?
Í meðferðarsalnum mun sjúklingurinn hafa púlsoximeter fest við að fylgjast með blóðsúrefnisgildum. Rafskaut verður fest við líkamann til að framkvæma hjartalínurit (EKG) til að fylgjast með hjartastarfsemi og rafgreiningu (EEG) til að fylgjast með heilastarfsemi. Blóðþrýstingshjálp er sett á handlegg sjúklingsins til að fylgjast með blóðþrýstingi. Innrennsli er tryggt fyrir gjöf lyfja.
Svæfing er framkölluð og sjúklingurinn er gefinn súrefni í gegnum aðferðina. Vöðvaslakandi er gefið í bláæð og eftir að það hefur tekið gildi er bita blokk sett í munn sjúklingsins og kjálka er varlega haldið. Rafmagnsörvunin er síðan beitt með því að nota vandlega valin breytur þar til flog kemur fram sem varir að minnsta kosti 30 sekúndum. Við flogið eru eftirlit með blóðþrýstingi og hjartsláttartíðni og takti.
Hvað gerist eftir ECT?
Þegar öndun sjúklingsins hefur skilað sér aftur í eðlilegt horf er sjúklingurinn í að minnsta kosti hálftíma. Sjaldan mun uppköst verða.
Meirihluti sjúklinga verður mildlega ruglað í kjölfar málsmeðferðarinnar, á tímabilinu frá 15 mínútum til nokkurra klukkustunda.
A minnihluti sjúklinga verður órólegur.
Áhætta
Nútíma ECT er miklu meira mannúðlegt og öruggt en það var einu sinni, en það eru nokkur áhætta.
- Eins og með hvaða málsmeðferð þar sem þú ert undir svæfingu, þá er lítill möguleiki á dauða.
- Sjaldan mun óregluleg hjartsláttur og taktur koma fyrir.
- Skammtíma minnisleysi sem getur varað í nokkrar vikur getur komið fram og getur falið í sér atvik sem gerðust nokkrum vikum fyrir meðferðina. Þrátt fyrir að flestir sjúklingar fái smá minnisleysi, hefur ekki verið sýnt fram á að heilaskemmdir hafi átt sér stað.
- Algengustu aukaverkanirnar eru vöðvaverkir, höfuðverkur og eymsli strax eftir aðgerðina.
Kostir
- Um 80 prósent sjúklinga sem fá fullan meðferðarlotu með ECT finna hraðan léttir frá einkennum þeirra.
- ECT virkar fyrir sjúklinga sem ekki hafa náð árangri með öðrum meðferðum.
Hvað eru lagaleg réttindi sjúklinga?
Bæði lög og læknisfræðileg siðfræði krefjast þess að sjúklingar sem fá ECT verða að gefa upplýst samþykki sitt. Þetta þýðir að málsmeðferðin ætti að vera að fullu útskýrð fyrir sjúklinginn og sjúklingurinn verður að fúslega samþykkja það. Sjúklingar eiga rétt á að neita meðferð, jafnvel þótt þau hafi áður gefið samþykki. Ef sjúklingur skortir getu til að gefa upplýst samþykki skal ákvörðun dómstóls áður en hann er meðhöndlaður.
Tilvísanir:
Rafgreiningu. NIH Consensus Statement Online 1985 Júní 10-12 [vitnað 19. apríl 2007]; 5 (11): 1-23.
Moore & Jefferson: Handbók læknisfræðilegrar geðdeildar, 2. útgáfa. Höfundarréttur 2004 Mosby, Inc.
The Practice of Electroconvulsive Therapy: Tillögur um meðferð, þjálfun, forréttindi. Task Force Report frá American Psychiatric Association, 1990.