Bandarískir aldraðir berjast við ópíóíð misnotkun
Frá 2000 til 2014 dóu tæplega hálf milljón manns af ofskömmtun ópíóíða , 165.000 af þeim sem eru frá lyfseðilsskyldum lyfjum . Árið 2016 var áætlað að 78 Bandaríkjamenn myndu deyja frá ópíóíð misnotkun á hverjum degi. Helmingur þessara ópíóíðatengdra dauðsfalla stafar af lyfseðilsskyldum lyfjum.
Það skiptir ekki máli hvort þú ert ungur eða gamall, ríkur eða fátækur, ópíóíð misnotkun er vandamál sem þarf að takast á við í Bandaríkjunum.
Hvernig US ríkisstjórnin skilgreinir ávanabindandi lyf
Miðstöðvar fyrir sjúkdómsvarnir og forvarnir (CDC) tilkynna að ofskömmtun dauðsfalla af ópíóíðum hefur aukist fjórfaldast síðan 1999. Athyglisvert er að notkun ópíóíða í lyfinu fjórfaldast einnig á þessum tíma.
Er að kenna American heilbrigðiskerfinu?
Lyfjastofnunin (DEA) gefur lyf til einn af fimm mismunandi flokkum, sem vísað er til í töflum. Töflur I til V lýsa því hvort lyf sé viðeigandi fyrir læknismeðferð við ákveðnar aðstæður og hvort það hefur ávanabindandi möguleika .
- Stundaskrá I: Engin læknisnotkun, hár ávanabindandi möguleiki
- Stundaskrá II: Læknisnotkun, mikil ávanabindandi möguleiki
- Stundaskrá III: Læknisfræði, miðlungs til lítið ávanabindandi möguleiki
- Stundaskrá IV: Læknisnotkun, lítið ávanabindandi möguleiki
- Stundaskrá V: Læknisnotkun, lægsta ávanabindandi möguleiki
Það ætti ekki að koma á óvart að heróín falli undir áætlun I (athyglisvert, það gerir einnig marijúana ).
Algengar lyfseðilslyf sem falla undir áætlun II eru kóteín, fentanýl (Sublimaze, Duragesic), hýdrómorfón (Dilaudid), metadón, meperidín (Demerol), morfín og oxýkódón (OxyContin, Percocet). Áfengisáætlanir í III. Flokki eru samsettar vörur sem innihalda minna en 15 mg af hýdroxódóni í hverjum skammti (Vicodin), vörur sem innihalda minna en 90 mg kóða á skammti (Tylenol með kóðaín) og búprenorfín (Suboxone) .
Hefur þú einhvern tíma verið ávísað einhverjum af þessum lyfjum?
Lyfjafyrirtæki lágmarka áhættu fyrir fíkn
Árið 2001 lék sameiginlega framkvæmdastjórnin um viðurkenningu heilbrigðisstofnana (JCAHO) fyrstu yfirlýsingu sína um sársauka. Í hyggju að koma meðvitund til meðferðar sársauka og bæta gæði umönnunar, gerði JCAHO ráðleggingar sem hafa áhrif á hvernig sjúkrahús fylgist með, beint og meðhöndlað sársauka.
Þar af leiðandi náði verkjaskalan tilveru og aukin almenningsvitund varðandi verkjastjórn. Það er í sjálfu sér frábært. Enginn ætti að vera í sársauka. Vandamálið var hins vegar að margir misskildu hvað sársauki stjórna var allur óður í. Það þýddi að bæta sársauka, ekki endilega að leiða til sársauka niður í "0" á 0-10 stigi. Brotthvarf sársauka er ekki alltaf mögulegt. Með því kom þrýstingur á heilbrigðiskerfið til að lifa af óraunhæfar væntingar.
Þó JCAHO hafi ekki sagt heilbrigðisstarfsmönnum hvernig á að meðhöndla sársauka, var áhyggjuefni vakið yfir efni sem framkvæmdastjórnin dreifði sem var styrkt af Purdue Pharma, lyfjafyrirtækinu sem framleiðir OxyContin . Efnin lágmarkuðu tengslin milli ópíóíðlyfja og fíkn.
Lyfjafræðilegir fulltrúar fyrirtækisins fóru svo langt að segja að áhættan fyrir fíkn væri "minna en einn prósent" þegar það var lengi vitað að hætta á misnotkun hjá sjúklingum sem ekki eru krabbamein gæti náð eins hátt og 50 prósentum. Reyndar var Purdue Pharma síðar sekur um villandi markaðsaðferðir og sektað 634 milljónir Bandaríkjadala.
Mikilvægt er að hafa í huga að sameiginlega framkvæmdastjórnin dreifir ekki lengur efni til heilbrigðisstarfsfólks en hefði tjónið þegar verið gert? JCAHO segir að lyfjameðferð við ópíóíðum hafi hækkað áður en þau luku yfirlýsingu sinni en það er mikilvægt að hafa í huga að það hélt áfram að hækka í kjölfar sársauka.
Stjórnvöld geta haft áhrif á ópíóíðprósentu
Árið 2006 hófu Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) heilbrigðisstarfsmenn sjúkrahúsa og kerfa (HCAHPS). Könnunin var notuð sem leið til að meta árangur sjúkrahúsa og var lokið af sjúklingum byggt á reynslu sinni á sjúkrahúsi.
HCAHPS inniheldur spurningar um verkjastjórn: "Hversu oft var sársauki þín stjórnað vel?" og "Hversu oft gerðu starfsfólk sjúkrahúsa allt sem þeir gátu til að hjálpa með sársauka þinn?" Svörin eru huglæg og tákna ekki endilega það sem sjúklingurinn fékk í raun til að stjórna verkjum eða ef umönnunin var mest læknisfræðileg. Sjúklingur sem vænti "0" á sársauka mælikvarða gæti metið sjúkrahús með lágt stig, jafnvel þótt sársauki hans hafi batnað mikið um dvöl sína. Samt var það skref í rétta átt til að heyra hvernig sjúklingar skynja umönnun þeirra.
Vandamálið? HCAHPS skorar voru tengdir endurgreiðslugjöldum sjúkrahúsa. CMS myndi borga sjúkrahúsum meira ef þeir höfðu hærri einkunn. Á meðan CMS heldur því fram að sársauki við spurningarnar hafi lítil áhrif á greiðslu, þá er staðreyndin sú að þau voru með. Áhyggjuefni er að sum heilbrigðisstarfsmenn gætu fundið fyrir pressu til að ávísa ópíóíðum til að ná hærri stigum.
Vitað að HCAHPS hefði getað óbeint stuðlað að aukinni lyfjameðferð við ópíóíð lyfjameðferð, þar sem CMS hefur síðan fjarlægt spurningar um verkjameðferðina frá endurgreiðslulíkani. Gögnin halda áfram að safna, þó að hjálpa sjúkrahúsum að bæta gæði umönnunar og sársauka.
Aukin notkun lyfsins á ópíóíðlyfjum
Í 2016 rannsókn í JAMA innri læknisfræði vakti augabrúnir þegar það leiddi í ljós að Medicare styrkþegar voru ávísað óhóflega mikið af ópíóíð lyfjum eftir að hafa gistist í sjúkrahús. Sérstaklega, vísindamenn skoðað sjúkrahúsa fyrir um það bil 623.000 Medicare styrkþega árið 2011.
Þessir styrkþegar voru ekki áður á ópíóíðlyfjum, að minnsta kosti ekki í 60 daga fyrir sjúkrahúsdvöl þeirra. Næstum 15 prósent þeirra fylltu nýjan ópíóíð lyfseðilsskyldan innan viku eftir útskrift sjúkrahúsa og 42,5 prósent þeirra héldu áfram áfram á þessum lyfjum lengur en 90 daga.
Fyrir þá sem spurðu hvort HCAHPS hafi áhrif á lyfseðils mynstur sýndi rannsóknin hóflega fylgni milli inntökuskilyrða og nýjar ópíóíða lyfseðla.
Annar rannsókn, í þetta sinn í Jama Psychiatry, sýndi einnig um þróun. Gögn frá Medicare Part D voru metin og það var komist að því að 6 af hverjum 1.000 læknismönnum hafi ópíóíð misnotkunartruflanir. Þetta er sexfalt hækkun miðað við fólk á öðrum tryggingaráformum.
Af hverju eru Medicare rétthafar hættari við ópíóíð misnotkun? Hafa þeir sannarlega meiri langvarandi sársauka? Eru þeir líklegri til að setja á ópíóíð vegna þess að þeir sem eru eldri, hafa tilhneigingu til að fá fleiri sjúkrahústöku? Í því sambandi er HCAHPS að kenna? Nauðsynlegt er að skoða fleiri rannsóknir svo að við getum komist í vandann. Við þurfum ekki aðeins að koma í veg fyrir ópíóíð misnotkun heldur einnig fylgikvilla sem umlykja það.
Hvað getum við gert til að stöðva ópíóíðmissi?
Ópíóíð faraldur er ekki tilheyrandi einhvers hóps. Margir þættir leiddu til þess að þetta ástand og samstarf milli ríkisstjórnar, lyfjafyrirtækja, tryggingafélaga, heilbrigðisþjónustu og heilbrigðisstarfsmanna verður nauðsynlegt til að gera skilvirkar breytingar. Þessar ráðstafanir geta hjálpað til við að færa okkur í rétta átt.
- Stefna og reglugerðir ættu ekki að leyfa endurgreiðslu heilbrigðisþjónustu á grundvelli áskorana um ánægju sjúklinga sem kunna að tengjast notkun lyfseðilsskyldra lyfja. Þetta gæti breytt lyfseðlum á þann hátt að hagnaður greiðir hærri greiðslur til sjúkrahúsa.
- Rannsóknir þurfa að vera gerðar til að þróa nýrri, minna ávanabindandi verkjameðferð. Lyfjafyrirtæki og aðrir þurfa að fjárfesta peninga til að auka lausnir.
- Vátryggjendum þarf að auka umfjöllun um aðrar verkjameðferðir. Nálastungur, lífeðlisfræði, nuddmeðferð og líkamleg meðferð, til dæmis, hefur sýnt fram á að bæta sársauka en trygging tekur ekki alltaf til þeirra.
- Heilbrigðisstarfsmenn gætu þurft viðbótarþjálfun þegar kemur að verkjastjórnun og notkun á ópíóíða lyfseðils.
- Íhuga skal aðrar verkjameðferðir áður en ópíóíð lyf eru notuð, eftir því sem kostur er. Notkun ópíóíðmeðferða er fyrst og fremst líklegri til að leiða til áframhaldandi notkun þessara lyfja.
- Aðgangur að endurhæfingaráætlunum (ráðgjöf, lyfjameðferð osfrv.) Sem stuðlar að bata frá ópíóíð misnotkun þarf að bæta. Fólk þarf hjálp en takmarkaðar auðlindir eru til staðar til að takast á við umfang vandamálsins í augnablikinu.
> Heimildir:
> HHS tilkynnir nýjar aðgerðir til að berjast gegn ópíóíðum faraldri. US Department of Health og Human Services website. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html .published 6. júlí 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Sjúkragreiðsla á ópíóíða við lyfjafræðinga. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Samantekt yfirlýsing um verkjalyf. Sameiginlega framkvæmdastjórnin. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Útgefið 18. apríl 2016.
> Gögn um ofskömmtun ofskömmtunar Opioid. Centers for Disease Control and Prevention website. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Uppfært 21. júní 2016.
> Zee AV. Kynning og markaðssetning OxyContin: Commercial Triumph, Public Health Tragedy. Er J Public Health. 2009 febrúar; 99 (2): 221-227. Doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.