Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders er gefin út af American Psychiatric Association og er notuð af geðlæknum og klínískum sálfræðingum til að greina geðraskanir. Fyrsta útgáfa DSM var gefin út árið 1952. Þó að það hafi gengið í gegnum endurskoðun á milli ára, er það endanlegt texti um geðraskanir.
Útgáfa dagsins í greiningarhandbókinni, DSM-5, var gefin út í maí 2013 og lýsir mörgum mismunandi sjúkdómum, þar með talið skapatilfinningum, geðhvarfasýki og tengdum sjúkdómum, kvíðarskortum, fóðrun og matarlystum og efnaskipti.
Þrátt fyrir fjölda sjúkdóma í núverandi útgáfu DSM eru enn nokkur atriði sem þú munt ekki finna í handbókinni. Vissar aðstæður, sem enn eru greindar af sumum læknum og geðlæknum, eru ekki formlega viðurkennt sem mismunandi sjúkdómar í DSM-5.
Hvaða skilyrði eru ekki skráð í DSM-5?
Þó að DSM inniheldur fjölda sjúkdóma, þá er það ekki endilega tæmandi listi yfir hvert ástand sem gæti verið til. Sum skilyrði sem ekki eru þekkt í DSM-5 eru:
- Orthorexia
- Kynlíf fíkn
- Asperger heilkenni
- Foreldraráðsheilkenni
- Aðferðir til að draga úr krabbameini
- Internet fíkn
- Skynjunarsjúkdómur
- Misophonia
Afhverju eru nákvæmlega nokkur skilyrði sem skráð eru í DSM á meðan aðrir eru ekki? Í mörgum tilfellum kemur það niður að magni rannsókna sem eru tiltækar á grunaða röskuninni.
Til dæmis, á meðan fíkniefni er fyrirhuguð greining, er enn mikið umdeild um hvort það ætti að líta á sem sérstakt ástand eða ef það kann að vera merki um aðra röskun.
Sumir sérfræðingar halda því fram að fíkniefni innihaldi mörg einkenni sem tengjast öðrum sjúkdómum sem eru viðurkennd af DSM, þ.mt óhófleg notkun, neikvæðar afleiðingar í tengslum við notkun, afturköllun og umburðarlyndi.
Aðrir benda til þess að það sé ótímabært að íhuga greinilega greiningu og að hugtakið "fíkn" sjálft hafi orðið ofnotkað. "Ef hvert gratified löngun frá heróíni til hönnuður handtöskur er einkenni" fíkn, "þá hugtakið útskýrir allt og ekkert," fram einn athugasemd.
Í stuttu máli, hafa skilyrði sem skráð eru í DSM yfirleitt langa rannsóknarrannsóknir með nóg af empirical gögnum um einkenni, algengi og meðferðir til að taka þátt í námi þeirra. Fyrir marga fyrirhugaða sjúkdóma sem vantar í DSM er þessi rannsókn einfaldlega ekki þarna, að minnsta kosti ekki ennþá.
Orthorexia sem dæmi
Íhuga ástandið ofthorexia . Hugtakið ofþorexia var fyrst myntslátt árið 1996 og er venjulega skilgreint sem þráhyggja með heilbrigt að borða. Samkvæmt fyrirhuguðri greiningarviðmiðunum sem læknirinn lýsti sem fyrst benti á ástandið, eru einkennin af ofþorexíu með áhyggjur af takmarkandi mataræði sem ætlað er að ná fram bestu heilsu. Slík mataræði takmarkanir fela oft í sér brotthvarf eða takmörkun á öllum fæðuhópum.
Þegar þessar sjálfstætt reglur eru brotnar, getur einstaklingur verið vinstri með miklum tilfinningum kvíða, skömm og ótta við sjúkdóma. Slík einkenni geta valdið alvarlegum þyngdartapum, vannæringu, streitu og líkamsáreynslu.
En þú finnur ekki þessi einkenni sem fjallað er um í DSM-5. Það er vegna þess að ofþorexia er ekki þekkt sem opinbert röskun í DSM.
Hvers vegna er þetta? Orthorexia er tiltölulega nýr merki sem er sótt til ástands sem hefur ekki fengið mikið magn af rannsóknum. Dr. Stephen Bratman, læknirinn, sem upphaflega lagði til ástandsins, hugsaði ekki um það sem alvarleg greining fyrr en hann uppgötvaði að fólk benti ekki aðeins til fyrirhugaðra greininga, en að sumir gætu raunverulega verið að deyja úr því.
Þó að skortur sé á empirical rannsóknum á einkennum og ofbeldi, benda Dr. Bratman og aðrir til þess að nægilega sækni sé til staðar til að hvetja til frekari rannsókna og hugsanlegrar umfjöllunar sem sérstakt ástand.
Hvernig gera nýjar sjúkdómar komið í DSM?
Svo hvað leitar DSM nefndarinnar við þegar ákvarða hvaða sjúkdóma ætti að vera í greiningarhandbókinni?
Endurskoðun á handbókinni var undir áhrifum af nýjustu rannsóknum á taugavísindum, vandamálum sem hafa verið greindar í fyrri útgáfu handbókarinnar og löngun til að betur samræma handbókina með nýjustu útgáfunni af alþjóðlegri flokkun sjúkdóma.
Snemma í endurskoðunarferlinu tóku meira en 400 sérfræðingar frá fjölbreyttum sviðum þ.mt geðlækningum, sálfræði, faraldsfræði, grunnþjónustu, taugafræði, börnum og rannsóknum þátt í fjölmörgum alþjóðlegum ráðstefnum sem leiddu til framleiðslu á eintökum sem ætluðu að hjálpa upplýsa DSM -5 Task Force þar sem þeir byggðu tillögur um breytingar á greiningarhandbókinni.
Þegar sjúkdómur hefur verið lagður til niðurstöðu, mun nefndin endurskoða núverandi rannsóknir á ástandinu og geta jafnvel þóknun til rannsókna til að kanna fyrirhugaða röskun. Ákvörðunin liggur þá að lokum með DSM verkefni gildi.
Aðferðin við að bæta við nýjum sjúkdómum er ekki án deilna. Samkvæmt einni rannsókn höfðu meira en helmingur þeirra sérfræðinga sem höfðu umsjón með DSM-IV fjármálastengsl við lyfjaiðnaðinn. Slíkar tengingar vandræði gagnrýnendur, sem telja að þátttaka sumra sjúkdóma gæti verið tengd við möguleika þeirra til að búa til stórar peningir fyrir lyfjafyrirtæki. Sjúkdómar eins og almenn kvíðaröskun og félagsleg kvíðaröskun, ákæra þessi gagnrýnendur, kunna að vera til staðar að minnsta kosti að hluta til vegna þess að þeir hvetja til að ávísa háum hagnaðarlyfjum gegn þunglyndislyfjum og kvíða.
Hvað ef þú ert með ástand sem er ekki í DSM-5?
Svo hvað þýðir það fyrir sjúklinga sem hafa einkenni um ástand sem ekki er viðurkennt af opinberum greiningartækni? Fyrir sumt fólk gæti það þýtt muninn á því að fá geðheilbrigðismeðferð og ekki hafa aðgang að umönnun. DSM hjálpar til við að veita læknunum, læknum og geðlæknum sameiginlegt tungumál til að ræða geðraskanir en það gegnir einnig mikilvægu hlutverki í tryggingargjöldum. Greining er oft þörf til að fá tryggingargjöld vegna geðheilbrigðisþjónustu. Í sumum tilvikum geta sjúklingar aðeins greitt fyrir meðferð ef þeir fá greiningu sem viðurkennt er af DSM-5.
Fyrir sumt fólk, sem ekki er að sjá ástand þeirra í DSM-5 getur bætt við tilfinningum af sölu. Þó að sumt fólk finni merkingu geðsjúkdóma sem takmarka og of mikið stigmatizing, finna aðrir það gagnlegt og telja að þátttaka í DSM tákni að einkenni þeirra séu viðurkennd af læknaskólanum. Opinber greining býður upp á von til þessara sjúklinga, sem geta að lokum fundið að þeir hafi ekki aðeins fundið útskýringar sem lýsa einkennum þeirra, heldur einnig möguleika á að þeir geti tekist að takast á við eða batna frá röskun sinni.
Breytingar á nýjustu útgáfu DSM
Í nýjustu útgáfu greiningarhandbókarinnar voru nokkrar áður þekktar sjúkdómar í raun fjarlægðir. Aspergers heilkenni, til dæmis, var talin sérstakur sjúkdómur í DSM-IV en hefur verið frásogast undir regnhlíf Autism Spectrum Disorders í DSM-5. Þessi ákvörðun skapaði umtalsverðan deilur þar sem margir óttuðust það gæti hugsanlega þýtt að tapa greiningu þeirra og að lokum leiða til þess að tjón verði á ýmsum tegundum nauðsynlegra þjónustu.
Annar breyting var að fjarlægja "ekki annað tilgreind" greiningu frá DSM-5. Þessi greining fól í sér sjúklinga sem höfðu einhver einkenni truflunar en uppfylltu ekki fullt sett af forsendum. Í DSM-5 hefur valkosturinn "ekki tilgreindur" annaðhvort verið fjarlægð fyrir flestar tegundir truflana eða skipt út fyrir "aðra tilgreinda röskun" eða "ótilgreinda röskun".
Einkenni sem ekki uppfylla greiningarviðmiðanir fyrir viðurkenndan geðröskun geta fallið undir víðtæka flokknum "aðrar geðraskanir". DSM-5 viðurkennir fjórar sjúkdómar í þessum flokki:
- Önnur tilgreind geðsjúkdómur vegna læknisástands
- Óæskilegur geðsjúkdómur vegna læknisástands
- Önnur tilgreind geðsjúkdómur
- Óskilgreint geðröskun
Afli-allur flokkur "ótilgreinda geðröskun" dró einnig gagnrýni frá sumum geðlæknum og sálfræðingum um það sem þeir telja er skortur á nákvæmni. Eina viðmiðunin við að fá greiningu er að sjúklingurinn uppfylli ekki "fullnægjandi skilyrði fyrir geðsjúkdómum." Þetta bendir til þess að fólk geti ekki fengið rétta og nákvæmari greiningu sem gæti að lokum leitt til þess að þeir fái ekki rétt meðferð fyrir ástand þeirra.
Þó að margir sjúkdómar vegna efnaskipta séu þekktar í DSM, þá voru þær sem innihalda mat, kynlíf, koffein og internetið ekki að skera í núverandi útgáfu. Hins vegar eru bæði koffínnotkun og netnotkun skráð sem skilyrði sem krefjast frekari rannsókna og má íhuga í framtíðinni að uppfæra handbókina.
Skilyrði fyrir frekari rannsókn
Eru önnur skilyrði sem kunna að eiga skilið í framtíðinni að taka þátt í DSM? Handbókin inniheldur einnig kafla um "skilyrði fyrir frekari námi." Þó að þessi skilyrði séu ekki viðurkennd sem sérstakar raskanir í núverandi útgáfu DSM, viðurkennir handbókin að þau ábyrgist frekari rannsóknir og má fylgja með framtíðarútgáfum handbókarinnar eftir því sem fram kemur.
Þessi hluti DSM-5 er hægt að hugsa um sem næstum eitthvað af biðlista. Rannsóknir á þessum skilyrðum er talin takmörkuð um þessar mundir, en hvatt er til frekari rannsókna á hlutum eins og algengi, greiningarviðmiðum og áhættuþáttum.
Hvaða sjúkdómar eru nú skráðir í þessum kafla DSM-5? Það eru nú átta mismunandi aðstæður sem eru skilgreindar sem þörf á frekari námi:
- Dregið úr geðrofsheilkenni
- Þunglyndi Episodes Með Hypomania Short-Duration
- Þrálátur, flókinn þunglyndi
- Neurobehavioral sjúkdómur tengdur við fæðingu áfengis á fóstur
- Sjálfsvígshugsanir
- Nonsuicidal sjálfsskaða
- Koffeinnotkun röskun
- Internet gaming truflun
Þó að þessi skilyrði mega ekki vera viðurkennd sem stakur sjúkdómur á þessum tíma, gætu þeir endað að verða fullnægjandi sjúkdómsgreiningar í framtíðarútgáfum DSM.
Hvað er næst? Real-Time uppfærslur til DSM
Ein gagnrýni á DSM er að handbókin fylgir oft ekki við núverandi rannsóknir á mismunandi sjúkdómum. Þó að nýjasta útgáfa handbókarinnar var birt árið 2013 var forveri hans, DSM-IV, næstum 20 ára þegar fimmta útgáfan var gefin út.
Ritun fyrir STAT, geðlæknir Michael B. First útskýrir að markmið APA er að gera það auðveldara að uppfæra handbókina til að endurspegla nýjustu rannsóknir og aðrar breytingar á sviði geðlækninga. Í fyrsta lagi er aðili að nýju DSM stýrihópnum, sem vonast til að nýta sér skyndihjálp stafrænnar útgáfu til að halda DSM enn meira uppfærð. Markmiðið er að þróa fyrirmynd sem gerir greiningarhandbókinni kleift að stöðugt bæta og byggja upp uppfærslur á traustum gögnum og reynslunni.
Í því sambandi vonumst þeir við að framtíð DSM muni að fullu endurspegla vísindalegar framfarir en eldri endurskoðunarferlið sem mun að lokum hjálpa til við að aðstoða geðlækna, klíníska sálfræðinga og aðra geðheilbrigðisþjónustuveitendur betur þjóna sjúklingum sínum.
Orð frá
Þó að DSM-5 megi ekki innihalda öll skilyrði sem kunna að vera til, er það mikilvægt tæki til að greina og meðhöndla geðsjúkdóma nákvæmlega. Sumar aðstæður geta ekki birst í handbókinni, en það gæti breyst í framtíðarútgáfum ef rannsóknin ábyrgist skráningu þeirra.
Ef þú telur að þú sért með einkenni truflunar sem mega eða mega ekki vera skráð í DSM skaltu hafa samband við lækninn þinn um frekari mat til að fá greiningu og meðferð.
> Heimildir:
> American Psychiatric Association. DSM Saga.
> American Psychiatric Association. (2013). Greining og tölfræðileg handbók um geðraskanir (5. útgáfa). Washington, DC: Höfundur.
> Dunn, T & Bratman, S. Á orthorexia nervosa: Endurskoðun á bókmenntum og fyrirhugaðar greiningarkröfur. Matarhegðun. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. Ætti DSM-V að gefa til kynna "viðbót við internetið" geðröskun? Geðlækningar. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: Flokkun og viðmiðanir breytast. Heimsgeðlisfræði. 2013; 12 (2): 92-98.