Greiningin fyrir PTSD
PTSD er alvarlegt geðsjúkdómsástand sem stafar af útsetningu fyrir áfallatilfelli, svo sem bardaga, kynferðislegt árás , slys á vélknúnum ökutækjum eða náttúruhamfarir. Einkenni hennar eru martraðir, flashbacks , svefnleysi, pirringur, einbeitingarörðugleikar og tilfinningar af sölu. Til þess að fá greiningu á PTSD verður sjúklingur að upplifa nægilegt fjölda einkenna yfir fjórum almennum forsendum.
Einkennin verða að vera verulega óþægileg eða valda hagnýtum neyslum, svo sem að trufla feril einstaklings eða persónulegra samskipta. Einkennin verða að hafa staðið að minnsta kosti einum mánuði áður en einstaklingur getur greinst með PTSD.
Hins vegar geta einkenni komið fram innan nokkurra klukkustunda frá áfalli. Hvað þýðir þetta með tilliti til hugsanlegra geðheilbrigðisgreininga fyrir einstaklinginn sem lifir með eftirverkunum áverka? Ef einstaklingur er greinilega þjáning, hvað nákvæmlega ertu að þjást af ef það er of snemmt að greina PTSD?
Svarið er líklega bráð streituvandamál (ASD), sem hægt er að greina um leið og þriðji dagur eftir útsetningu á áverka.
Hversu bráð streituvandamál eru greind
Eins og PTSD krefst bráð streituvandamála að einstaklingur annaðhvort beint eða óbeint upplifir áverka , svo sem útsetningu fyrir raunverulegum eða ógnumlegum dauða; alvarleg meiðsli; eða kynferðislegt brot. Það eru fjórar tegundir af útsetningu: beint að upplifa áverka; vitna, í eigin persónu, áverka sem eiga sér stað við annað fólk; læra að fjölskyldumeðlimur eða náinn vinur tók þátt í áfallatilfelli án persónulegrar vitnisburðar; eða endurtekin útsetning fyrir upplýsingum um áverka, venjulega í tengslum við atvinnu.
Hins vegar, meðan PTSD hefur sérstakar forsendur yfir fjórum mismunandi einkennum og tilteknum fjölda einkenna sem þarf að upplifa innan hvers flokks, er einfaldlega lágmarksfjöldi almennra einkenna sem einstaklingur sem leggur fram hugsanlega ASD verður að hafa til þess að greind.
Það eru fjórtán einkenni skráð fyrir ASD; maður á aldrinum sex ára verður að hafa níu af þeim. Eins og PTSD, greiningarviðmiðanir fyrir ASD hjá börnum yngri en 6 ára eru nokkuð mismunandi.
Möguleg einkenni eru sem hér segir:
- Endurtekin, ósjálfráðar og uppáþrengjandi óþægilegar minningar um áverka.
- Endurteknar, vandræðalegir draumar þar sem innihald og / eða áhrif draumsins tengist atburðinum.
- Dissociative viðbrögð (flashbacks) þar sem einstaklingur finnur fyrir eða virkar eins og ef um áfallið er að ræða.
- Mikil eða langvarandi sálfræðileg neyð eða merkjanleg lífeðlisleg viðbrögð til að bregðast við innri eða ytri vísbendingum sem tákna eða líkjast þáttum í áfallatilfelli.
- Viðvarandi vanhæfni til að upplifa jákvæða tilfinningar.
- Breytt tilfinning um raunveruleika umhverfis manns eða sjálfs manns, eins og að vera í dölum; líður eins og tíminn var að hægja á sér; eða sjá sjálfan sig frá sjónarhóli annars.
- Vanhæfni til að muna mikilvægan þátt í áföllum, venjulega vegna dissociative minnisleysi.
- Leitast við að koma í veg fyrir vandræði, hugsanir eða tilfinningar um, eða í nánu sambandi við, áfallatíðni.
- Leitast við að koma í veg fyrir utanaðkomandi áminningar (fólk, staðir, samtöl, starfsemi, hlutir, aðstæður) sem valda óþægilegum minningum, hugsunum eða tilfinningum um eða í nánu tengslum við áverka.
- Svefntruflanir eins og erfiðleikar við að falla eða dvelja; eða eirðarlaus svefn.
- Hræðileg hegðun og reiður útbrot (með litlum eða engum ögrunum) eru oftast gefin upp sem munnleg eða líkamleg árásargirni gagnvart fólki eða hlutum.
- Þráhyggju .
- Vandamál með styrk.
- Ofþrengin óvænt svörun.
Mörg einkenni ASD eru nákvæmlega þau sömu og einkenni sem taldar eru upp í Criteria B til E í PTSD færslunni í Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). Hins vegar eru nokkrir munur, sérstaklega áhersla á dissociative einkenni innan ASD greiningu. Þetta felur í sér að viðhalda greiningarviðmiðunum fyrir ASD sem finnast í DSM-IV-TR (fyrri útgáfu).
Þessi útgáfa var mjög lögð áhersla á þætti dissociation, skráningu fimm mismunandi dissociative einkenni, sem sjúklingur þurfti að kynna með að minnsta kosti þremur.
Tilgangur greiningar ASD
Upphaflega var tilgangurinn að greina einstakling með ASD að spá fyrir um meira sem myndi halda áfram að þróa PTSD. Hins vegar, en meirihluti sjúklinga sem greinast með ASD fara áfram að þróa PTSD, má ekki segja að flestir sjúklingar með skerta lifrarstarfsemi hafi upphaflega verið með ASD. Frekar, flestir sem eru að lokum greindir með PTSD koma ekki í upphafi með ASD.
Það eru nokkrar ástæður fyrir þessum skorti á tvíhliða fylgni. The DSM-IV-TR áherslu á dissociation, byggt á rangri forsendu að dissociative svör við áverka voru mikilvæg til að spá fyrir um framtíðar sálfræðing. Þessi treysta á dissociation sem spádómur leiddi til þess að ekki var lögð áhersla á bráðri uppsöfnun á þeim tíma sem áverkar voru, sem sumar rannsóknir benda til, mega í raun vera mikilvæg tengsl milli upplifa áverka og þróa PTSD. Að lokum, og mestu leyti, sýndu frekari rannsóknir á sambandi ASD og PTSD að þróun PTSD er mun flóknari og fjölbreyttari en upphaflega var ráð fyrir. Þróun PTSD er ekki línuleg. Sumar rannsóknir hafa greint fjóra mismunandi einkenni bæklinga: seigur hópur, með fáein einkenni á einhverjum tímapunkti; bata hópur, sem upphaflega lýsir verulegum fjölda einkenna sem smám saman hverfa; seinkað-viðbrögð hópur, sem kynnir með nokkrum einkennum í upphafi en að lokum kynnir með mörgum mikilvægum einkennum; og langvarandi neyðarhópur, sem í stöðugu lagi er með hátt einkenni.
Þó að ASD sé ekki lengur notað sem spá fyrir framtíðargreiningu á PTSD, er enn mikilvægt að takast á við einkennin um leið og þau birtast. Skammtíma íhlutun fyrir strax viðbrögð við áföllum í sjálfu sér er mikilvægt markmið þar sem það getur hjálpað til við að draga úr álagi sem annars hefði verið ofbeldi.
> Heimildir:
> Bryant RA, Creamer M, et al. Fjölþætt rannsókn á getu bráðrar streitu sjúkdómsgreiningar til að spá fyrir um ónæmiskerfið. Journal of Clinical Psychiatry. 2008 Júní; 69 (6): 923-9.
> Bryant RA1, Friedman MJ, et al. Endurskoðun á bráðri streituvandamálum í DSM-5. Þunglyndi og kvíði. 2011 Sep; 28 (9): 802-17.