Yfirlit yfir versta eiturlyf vandamál landsins
Ópíóíð faraldur Bandaríkjanna er versta í iðnvæddum heimi og drepur næstum eins mörgum og bíllinn hrynur á hverju ári. Á undanförnum tveimur áratugum dóu þúsundir manna af óviljandi ofskömmtun á lyfseðilsskyldum eða ólöglegum verkjalyfjum og milljónir fleiri urðu háð þeim. Þess vegna eru almannaheilbrigði og læknisfræðingar frá samfélögum og opinberum stofnunum í Bandaríkjunum að vinna að því að bæta úr þessum hættulegu almannaheilbrigðiskreppu. En faraldur hefur langa og flókna sögu og lausnir verða ekki auðvelt. Hér er það sem þú ættir að vita.
Hvað er að gerast
Ópíóíðum samanstendur af ýmsum lyfjum sem hafa áhrif á sársauka og umbunarmiðstöðvar heilans. Sum þessara lyfja eru úr plöntum, á meðan aðrir eru tilbúnir.
Þegar meðhöndlaðir eru viðeigandi ópíóíða eins og oxýkódón, fentanýl og morfín á öruggan hátt. En vegna þess að þessi lyf hafa áhrif á sársauka og ánægjuviðtaka í heilanum, er hægt að verða háð þeim. Oft því meira sem þú notar þau, því meira sem þú þarfnast þeirra, og fólk getur byrjað að misnota lyfin í kjölfarið.
Ópíóíð misnotkun er alvarlegt almannaheilbrigði sem tekur líf 91 Bandaríkjamanna á hverjum degi. Fjöldi ofskömmtunar af völdum ofskömmtunar vegna ópíóíða hófst í upphafi árs 2000-fjórfaldunar frá árinu 1999, þar sem engin merki um faraldur voru að missa gufu.
Það er líka dýrt. Verð á faraldri náði áætlaðri 78,5 milljörðum dollara árið 2013, en ekkert er í samanburði við það sem glatast. Samkvæmt áætlun frá STAT News, nema eitthvað sé gert fljótt til að draga úr aukningu á ópíóíð misnotkun, gæti það verið að hálf milljón manns verði drepnir af þessum lyfjum á næstu áratug.
Notkun lyfseðilsskyldra lyfja þegar þau hafa ekki verið ávísað er ein algengasta leiðin til að fólk misnoti ópíóíð en á undanförnum árum hafa ólöglegar útgáfur af ópíóíð sem kallast fentanýl og önnur svipuð lyf flóða markaðnum gert að verða háður háværari. Án rétta stjórnunar eða læknis eftirlits geta notendur hætta á ofskömmtun. Og með frekari niðurskurði sem er gert ráð fyrir Medicaid og Affordable Care Act, er gert ráð fyrir að fleiri fólk muni missa heilsugæslu sína og aðgang að sjúkrahúsum - að aka sumum til að leita ólöglegra útgáfa af lyfjunum og verja þegar erfiðar aðstæður.
Hver hefur áhrif á
Ekki allir sem nota ópíóíð mistök þá eða verða háð. Þegar lyfið er undir réttri meðferð og undir eftirliti læknis, má gefa lyfjameðferð á öruggan hátt. Það er þegar notkun er ekki fylgjast með eða þegar lyf hefur verið framleidd ólöglega að fólk geti þróað ópíóíðnotkunartruflanir (OUD).
OUD lítur öðruvísi út í mismunandi fólki. Fyrir suma gæti það einfaldlega þýtt þráhyggju ópíóíða eða tekið meira en ætlað er, en fyrir aðra leiðir OUD til að loka heiminum eða láta líf þitt falla í sundur vegna notkunar ópíóíða. Ef þú ert ekki með læknisfræðilega aðstoð sem hjálpar þér að halda skammti undir stjórn eða tryggja að ópíóíðið sem þú notar sé öruggt, þá er hætta á ofskömmtun.
Og þetta gerist allt of oft. Ofskömmtun lyfja er nú leiðandi dauðsfalla hjá fólki yngri en 50 í Bandaríkjunum og sex af hverjum 10 lyfjum ofskömmtun fela í sér ópíóíð. Þó að þetta vandamál sé útbreitt um landið, eru ákveðin svæði hætt við ofskömmtun ópíóíða en aðrir. The Rust belti, Appalachia og New England sjá hærri tíðni ofskömmtunar lyfja en Plains, til dæmis.
Ungt fólk virðist hafa óhóflega áhrif á faraldur. Samkvæmt 2016 skýrslu um misnotkun lyfja og geðheilbrigðisþjónustu hefur áætlað 2,5 milljónir ungra fullorðinna á aldrinum 18 til 25 misnotað ópíóíða á síðasta ári, hæsta aldurshópurinn.
Það sem kannski er mest um meðal sérfræðinga í heilbrigðisþjónustu er fjöldi unglinga sem taka þátt. Næstum 900.000 unglingar á aldrinum 12 til 17 misnotuðu ópíóíða árið 2016. Og meðan þetta er niður úr næstum einum milljón árið 2015, er fjöldinn enn skelfilegur, sérstaklega með hliðsjón af því að flest unglingar sem misnota þessi lyf fá þeim ókeypis frá vinum eða ættingjum.
Þó að ungt fólk misnoti ópíóíð óhóflega, eru eldri fullorðnir ekki ónæmur. Annar 1,8 milljón Bandaríkjamenn í 50 þeirra misnotuðu eiturlyfin árið 2016, sem er aukning frá u.þ.b. 1,7 milljón árið 2015.
Kyn virðist einnig gegna hlutverki. Núna eru karlar líklegri til að deyja vegna ofskömmtunar verkjalyfja, en það virðist vera að breytast. Milli áranna 1999 og 2010 jókst fjöldi kvenna sem lést af verkjalyfjum á lyfjatölum 400 prósent, samanborið við 237 prósent aukning á sambærilegum dauða meðal karla. Konur eru einnig líklegri en menn að ávísa og nota ópíóíð vegna sársauka og gera þá sérstaklega viðkvæm hóp þegar kemur að þessari faraldur. Yfirgnæfandi meirihluti fólks sem tekur ópíóíða - jafnvel ólögleg útgáfa eins og heróín - gerðu það vegna þess að þau eru í sársauka vegna krabbameins eða alvarlegra meiðsla.
Hvernig komumst við hér: Stutt saga
Fyrir 1980, var læknishjálp þjálfaður til að gefa eins fáum ópíóíðum og mögulegt er vegna sársauka vegna ótta um ósjálfstæði. Þar af leiðandi voru fólk í langvarandi sársauka mjög undirmeðhöndluð. Í gegnum tíunda áratuginn voru birtar greinar gerðar með því að þrýsta á hugmyndina um að verkjalyf myndi valda ósjálfstæði og hvetja lækna í staðinn til að endurskoða starf sitt við að forðast langvarandi notkun ópíóíða til að meðhöndla langvarandi sársauka.
Pendólið sveiflaði. Með því að hvetja lyfjafyrirtæki, tóku fleiri læknar ávísun á ópíóíðum fyrir sjúklinga sína og Ameríka sá mikla hækkun á fjölda óviljandi ofskömmtunar dauðsfalla frá lyfjameðferð með lyfseðlum. Í lok 1990 komst viðvörun, og sveiflan byrjaði að sveifla hinum megin. Læknar endurskoða aftur lyfseðils úr varúð. Árið 2006 skrifuðu læknar 72,4 ópíóíð lyfseðils fyrir 100 manns í Bandaríkjunum. Tíu árum síðar féll þessi tala niður í 66,5 á 100 manns árið 2016.
Þegar hlutfall giltra lyfseðils lækkaði fór hlutfall ólöglegs og óskráðra ópíóíða upp. Þegar ópíóíðum var þurrt eða varð of dýrt, urðu sumir sjúklingar að heróíni sem ódýrari valkost. Árið 2010 fór embættismenn að skrá toppa í ofskömmtum heróíns og fylgdu nokkrum árum síðar við ofskömmtun frá ólöglega framleiddri fentanýl (IMF). Eins og eitt vandamál virðist vera undir stjórn, annar hleypur til að taka sinn stað í veritable leikur af whack-a-Mole.
Lýðfræðilegar breytingar hafa einnig verið gerðar. Ofskömmtun frá ópíóíðum sem aðallega hafa áhrif á hvíta fólkið á 30- og 40-ára tímabili, en merki vísa til breytinga á þessum lýðfræðilegum þáttum þar sem yngri fólk byrjar að gera tilraunir með og misnotkun lyfseðils og ólöglegra verkjalyfja.
Hvernig getum við lagað það: Persónuleg sjónarmið almennings
Eins og margir almannaheilbrigðismál, það er engin auðveld lausn á ópíóíð faraldri. Að berjast gegn misnotkun þessara lyfja mun taka þverfaglegan nálgun sem felur í sér alla frá einum einstaklingum til gríðarlegra stjórnvalda.
Útgefandi og sjúklingaþjálfun
Óaðskiljanlegur hluti af því að draga úr misnotkun á verkjalyfjum á lyfjameðferð verður að fela í sér að menntun sjúklinga taki þessi lyf á mikilvægi þess að þeir séu með viðeigandi stjórnun og eftirlit með læknisfræði og áhættan af ósjálfstæði og ofskömmtun. Sjúklingar ættu einnig að fá frekari ráðgjöf um hvernig á að réttlæta fyrirmæli þeirra til að koma í veg fyrir að pilla sé misnotuð af vinum eða fjölskyldum, einkum unglingum.
Ennfremur segja meirihluti fólks sem notar ópíóíð þau gera það vegna þess að það hjálpar þeim að stjórna langvarandi sársauka. Það fer hugsanlega á óþægindi með óþægindum með verkjalyfjum, eins og acetaminófen (Tylenol) eða íbúprófen, eða meðferð án lyfjameðferðar eins og líkamshjálp eða svefnlyf. Sumir halda því fram að kennslu læknar og sjúklingar um hugsanlegar aðrar aðgerðir til að stjórna sársauka gætu hjálpað til við að draga úr fjölda ópíóíða sem er ávísað með því að nota alla ópíóíð valkosti fyrst og fara frá lyfjaleifum sem lyfleysu sem síðasta úrræði.
Aukin vöktun
Önnur almenn vandamál geta orðið áhættuþættir fyrir ósjálfráða ofskömmtun, svo sem margar læknar sem skrifa handrit eða fleiri apótek sem fylla á ópíóíð lyfseðla. Með því að halda tabs á því sem er ávísað, hversu mikið og til hvors, það gæti dregið úr hættu á að lyfjameðferð á lyfseðli verði misnotuð. Sum ríki hafa þegar hafið í framkvæmd slíkar eftirlitsáætlanir til mikillar velgengni, þó að gögnin og skýrslugerðin geti verið mismunandi frá ríki til ríkis.
Það er hins vegar ekki bara um lyfseðla. Fjölda ofskömmtunar dauðsfalla vegna ólöglegra ópíóíða eins og heróíns hefur komið fram á undanförnum árum. Fleiri upplýsingar um þessi lyf, þar á meðal hver notar þau og hvar þau eru dreift, geta hjálpað embættismönnum að skilja betur hvernig og hvar á að miða á auðlindir á skilvirkan hátt.
Meðferð
Það er ekki nóg að afnema framboð ópíóíða. Þú þarft einnig að finna hjálp fyrir fólk sem hefur þegar orðið háð. Það er kaldhæðnislegt að ein árangursríkasta leiðin til að sigrast á ónæmissjúkdómum er að nota minna skaðleg ópíóíð lyf sem hluti af ferli sem kallast lyfjameðferð (MAT). Þrír slíkar lyf hafa verið samþykkt af Matvæla- og lyfjafyrirtækinu til að meðhöndla ópíóíð háðun: metadón, búprenorfín og naltrexón með langvarandi losun.
Þó að virkni þessara lyfja getur verið breytileg, hafa rannsóknir sýnt að þau draga úr lífeðlislegri treysta á ópíóíðum og hjálpa þeim sem eru í virkri meðferð að sigrast á ósjálfstæði. MAT ætti hins vegar ekki að vera eina meðferðarlotan. Vegna þess að ósjálfstæði getur haft bæði lífeðlisfræðilega og vitræna íhluti, sjá meðferðarlækningar miklu meiri árangri ef þau fjalla um alla þætti ósjálfstæði.
Að meðhöndla efni til notkunar efna er ekki bara lífvarandi, það er líka góð fjármagns fjárfesting. Það er áætlað að fyrir hverja $ 1 sem varið er til meðferðar með lyfjameðferð í Bandaríkjunum, gætum við bjargað milli $ 4 og $ 7 í glæpatengdum kostnaði.
Skaðabætur
Jafnvel með öllum ofangreindum aðferðum í stað, mun þetta taka tíma, og það mun óhjákvæmilega vera einstaklingar sem halda áfram að misnota ópíóíð þrátt fyrir bestu viðleitni heilbrigðis- og heilbrigðismála. Lítill en mikilvægur taktík gæti verið að veita fjölskyldum og vinum notenda björgunarbúnað við ofskömmtun til að draga úr hættu á dauða.
Þar sem við förum frá hér
Í október 2017 bað forseti Donald Trump bandaríska heilbrigðis- og mannfræðideildarinnar að viðurkenna málið með því að lýsa yfir ópíóíð faraldri í neyðartilvikum á sviði almannaheilbrigðis. Opioids þóknun Hvíta hússins gaf út skýrslu ekki lengi eftir að hafa sett fram helstu ráðleggingar um hvar á að fara héðan, þar með talið tillögur um áætlanir og stefnumótandi breytingar sem settar eru fram af Hvíta húsinu og þinginu.
Aðrir ríkisstofnanir hafa þegar lagt fram fyrirætlanir sínar um hvernig hægt er að berjast gegn faraldri. Að hluta til skýrði FDA fram aðgerðaáætlun frá regluverki. Í sjö punkta áætluninni er að mynda ráðgjafarnefnd, bæta við viðvörunarmerkjum um ópíóíða í lyfinu og krefjast þess að lyfjafyrirtæki skuli rannsaka langtímaáhrif á notkun ópíóíða.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) gaf einnig leiðbeiningar fyrir lækna fyrir, meðan, og eftir að hafa skrifað ópíóíð lyfseðilsskyld lyf. Í þeim hvetur stofnunin lækna til að stunda aðrar tegundir meðferða fyrst, svo sem lyfjameðferð og stera inndælingar, og nota aðeins ópíóíð sem síðasta úrræði við verkjum.
Nýjar lausnir á ríkissviði hafa sýnt snemma lofa líka. Massachusetts, til dæmis, hefur aukið aðgengi að meðferðarlyfjum í gegnum hjúkrunarfræðings líkan sem gerir læknum kleift að meðhöndla fleiri sjúklinga en ef þeir voru aðalstjórar. Annar áætlun í Maryland veitir félagsráðgjafa stuðning við læknishjálp til að ná til fleiri fólks og draga úr meðferðarlistum.
Þessar áætlanir verða sífellt mikilvægari þar sem breytingar eru lagðar fram og gerðar á Affordable Care Act og ríkisstjórnaraðstoðartækjum eins og Medicaid. Vegna þess að læknis eftirliti er mikilvægt að aðstoða sjúklinga við að stjórna sársaukanum á öruggan og skilvirkan hátt, mun aðgengi að góðu heilsugæslu vera mikilvægur þáttur í öllum og öllum viðleitni til að berjast gegn faraldri.
> Heimildir:
> Centers for Disease Control and Prevention. Árleg eftirlitsskýrsla um lyfjatengda áhættu og afrakstur - Bandaríkin, 2017. Sérstök eftirlitsskýrsla 1. Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services. Birt 31. ágúst 2017. Opnað 18. desember 2017.
> Centers for Disease Control and Prevention. Ópíóíð ofskömmtun: Yfirlit yfir faraldur. Opnað 18. desember 2017.
> Connery H. Lyfjameðferð með ónæmissjúkdómi: endurskoðun á sönnunargögnum og framtíðarleiðbeiningum. Harvard Rev Geðlækningar . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Meginreglur um fíkniefnaneyslu: Rannsóknarstofa (þriðja útgáfa) . National Institute on Drug Abuse website. Útgefið 1. desember 2012. Aðgangur 18. desember 2017.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Hækkun á lyfjameðferð og ópíóíð-þátttakandi ofskömmtunardauða - Bandaríkin, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16. desember 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1