Mikilvægi þyngdarauðlinda og næringarfræðilegrar endurhæfingar
Anorexia nervosa (AN) er sjúkdómur sem er skilgreindur með takmörkun á matvælum, sem leiðir oft til vannæringar. Ónæmiskerfi hefur áhrif á hvert kerfi líkamans og heilinn sleppur sjaldan áhrif á vannæring.
Hjartabreytingar á taugakvilli
AN fylgir breytingum á skapi og hugsun. Sjúklingar hafa oft einkenni kvíða og þunglyndis sem ekki stafa af átröskun eða versna af AN.
Minnisblöð Ancel Keys 'Minnt að kvíði og þunglyndi væru meðal einkenna sem kynntar voru hjá heilbrigðum körlum í mataræði. Að auki verða einstaklingar með AN oft félagsleg, verða stífari og fastari í hugsun sinni og hafa oft litla innsýn í veikindi þeirra. Eitt foreldri lýsti dóttur sinni: "Eins og ef líkaminn hnignun væri ekki skelfilegur, varð hún annar og ógnvekjandi manneskja. Hún myndi ljúga og vinna til þess að komast út úr því að borða og fá æfingu hennar. Hún myndi liggja og vinna til að útskýra vaxandi einangrun frá vinum. Þegar ég gerði tilraun til að "fá hana bara að borða," sendi ég skýrslu til míns manns um hvernig það fór, "Höfuð hennar sneri um þrisvar sinnum. Úrvalsstíll og eitur byrjaði að sprauta úr munni hennar."
Rannsóknir á heilanum í taugakvilla
Það er almennt samkomulag um að bati frá AN krefst þyngdarauðlinda og næringarfræðilegrar endurhæfingar.
Þetta verður að vera forgangsraða á innsýnsmiðaðri meðferð. Þrjár nýlegar rannsóknir á heilanum þjóna til að sýna hvers vegna þetta er svo mikilvægt.
Rannsókn Roberto og samstarfsmanna (2010) notaði MRI hugsanlega tækni til að læra heila 32 fullorðinna kvenna með AN fyrir og eftir þyngdaraukningu (90 prósent af líkamsþyngd þeirra) og borið saman við heilann 21 kvenna sem ekki hafa AN.
Niðurstöðurnar sýndu:
- Undirvigtir einstaklingar með AN höfðu verulegan skort á heilbrúnum efnum í samanburði við heilbrigða stjórn.
- Þessi halli í gráu efni bindi batnað með skammtíma þyngdaraukningu en kom ekki að fullu í eðlilegt horf meðan á 51 vikna rannsókninni stóð.
- Vísindamenn töldu: "Sambandið milli BMI og bindi breytinga bendir til þess að hungur gegnir lykilhlutverki í heilaskortum hjá sjúklingum með AN, þó að kerfi þar sem hungur hefur áhrif á heila bindi er ótvírætt."
Rannsókn Wagner og samstarfsmanna (2005) gerði MRI heilaskannanir á 40 konum á langvarandi bata frá áfengissjúkdómum (sjúklingar með bæði AN og bulimia nervosa). Lengd bata þeirra var á bilinu 29 til 40 mánuði (miklu lengur en Roberto rannsóknin). Niðurstöður sýndu:
- Öll heilastofnanir í batnaðum konum voru eðlilegar í magni og svipuð og hjá einstaklingum sem stjórna meðferðinni.
- Þessi rannsókn bendir til þess að óeðlilegar breytingar á uppbyggingu heilans séu til baka með langtíma endurheimt.
Rannsókn hjá Chui og samstarfsfólki (2008) metin 66 fullorðna konur með sögu um unglingastarfsemi AN og samanborið þau við 42 heilbrigða konur kvenna. Þátttakendur fengu Hafrannsóknastofnun og vitsmunalegt mat.
Niðurstöðurnar sýndu:
- Þátttakendur með AN sem voru á lágu þyngd höfðu óeðlilegar MRI skannanir.
- Sjúklingar með þyngdaraukningu höfðu eðlilega heila bindi.
- Þátttakendur sem nú höfðu misst tíðahringir sínar eða höfðu óreglulegar tíðir sýndu verulegar skortir á fjölmörgum vitsmunalegum lénum, þar á meðal munnlegri getu, skilvirkni, lestri, stærðfræði og seinkun munnlegrar muna (jafnvel þótt breytingarnar á uppbyggingu heilans höfðu verið leyst).
Brain bati í lystarstol Nervosa
Samanlagt bendir þessar rannsóknir á flókið samspil á milli þyngdarstöðu, heila uppbyggingu og ákjósanlegan heilastarfsemi.
Brain efni minnkar reyndar á AN, og tekur tíma til að batna. Sex mánuðum eftir að fullur þyngd er endurreist, er heilinn oft ekki enn í uppbyggingu aftur í eðlilegt horf. Samt sem áður með nægum tíma í heilbrigðu þyngd virðist heilinn að fullu batna. Rannsóknin bendir til þess að þremur árum eftir að þyngdaraukningin hefst, munu líkurnar á flestum einstaklingum líklega birtast eðlilega líkamlega.
Hins vegar, jafnvel þó að endurreisn heilans eftir þyngd geti orðið eðlileg, hefur eðlilegt heilastarfsemi enn ekki skilað. Það virðist sem tíðahvörf geta verið sáttameðlimur og betri spá fyrir vitsmunalegum bata en þyngd (fyrir konur) og að full vitneskja virkar ekki aftur fyrr en tíðir hafa verið haldið í að minnsta kosti sex mánuði. Þetta er ein ástæðan fyrir því að endurheimt og áframhaldandi tíðir eru svo mikilvæg merki um bata.
Foreldrar sjúklinga með lystarleysi tilkynna um tíma, frá sex mánaða til tveggja ára til viðbótar, til að ná fullum "heilahræðslu". Hvað foreldrar meina að þegar þeir tilkynna heilablóðfall er að þeir taka eftir því að bæta ástandið, "eins og sjúklingurinn kemur út úr þoku." Ennfremur skýrir foreldrar að heilahræðsla veldur breytingum á skapi og hegðun þannig að sjúklingar virðast stöðugra bata þeirra og "aftur til þeirra fyrrverandi (fyrir veikindi) sjálf." Einn bók fyrir foreldra er jafnvel rétt: "Barnið mitt er til baka."
Það er mikilvægt að viðurkenna afla 22 af bata. Einstaklingar með AN eru yfirleitt meðvitaðir um skerta lifrarstarfsemi og krefjast þess að viðvarandi tími við heilbrigða þyngd til vitsmuna sé að fullu bætt. Samt er það að hluta til vitsmunaleg einkenni AN sem gera þjást trúa að það sé "ekkert athugavert" við þá og þannig hafna meðferð, sem er ástand sem kallast "anosognosia".
Áhrif á sjúklinga og fjölskyldur
Upphaf þessarar rannsókna, samkvæmt dr. Ovidio Bermudez, MD, framkvæmdastjóri klínískra embættismanns og læknaráðgjafar barna- og unglingastarfs í Eating Recovery Center í Denver, er sú að foreldrar og meðferðarsérfræðingar hafa ekki efni á að málamiðlun á þyngdaraukningu (Uppfærslur í Refeeding Practices fyrir unglinga með lystarleysi í sjúkraþjálfun Stilling, borða Recovery Center Professional Development Series). Dr Bermudez fyrirlestrar að illa undirvigtir sjúklingar þurfa "heila björgun" þannig að "sálfræðimeðferð og hegðunarbreyting geti skipt máli."
Þetta er líklega ein ástæðan fyrir því að fjölskyldumeðferð (FBT) er oft betri en einstaklingsbundin meðferð hjá yngri sjúklingum. Foreldrar þurfa oft að gera þungt lyfta fyrir börn sín sem eru vannærðu. Það sýnir einnig áskorunina til meðferðar hjá eldri sjúklingum með lystarleysi sem geta reynt að ná bata með svimaheilum. Rannsóknir styðja að aðeins með fullri og viðvarandi þyngd endurreisn eru einstaklingar fullkomlega fær um að viðhalda eigin bata.
Heimildir:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, et al. Vitsmunaleg virkni og heilauppbygging hjá konum með sögu um taugaveikilyf í taugakerfi. Barn. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, et al. Breytingar á heilavefbindi breytast eftir þyngdaraukningu hjá fullorðnum með lystarstol. International Journal of Eating Disorders. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, et al. Venjulegur heilavefurinn eftir langvarandi bata í lystarstol og bulimia nervosa. Líffræðileg geðlækning . 2006; 59 (3): 291-3.