Mental heilsu móður, lyfjameðferð er mikilvæg mál
Mæður sem verða þungaðar meðan á þunglyndislyfjum stendur eru neydd til að gera erfitt val. Ættu þeir að hætta að taka lyfið til að tryggja heilsu barnsins eða ættðu að halda áfram að taka þunglyndislyf til að tryggja að þeir verði ekki þunglyndir? Það eru kostir og gallar við hvert.
Þunglyndisáhætta
Þó að SSRI-flokkurinn þunglyndislyf, þar á meðal lyfin Prozac (flúoxetín), Zoloft (sertralín), Luvox (flúvoxamín), Paxil (paroxetín), Celexa (citalopram) og Lexapro (escitalopram) - hafa verið talin tiltölulega örugg á meðgöngu , koma fram vísbendingar um að þau séu ekki alveg án áhættu.
Rannsókn sem birt var í 9. febrúar 2006 í útgáfu New England Journal of Medicine horfði á börn sem þróuðu viðvarandi lungnaháþrýsting, sem í mjög sjaldgæfum tilfellum getur verið lífshættulegt. Þeir fundu það samanborið við ungbörn sem ekki þroskuð þessa fylgikvilla, voru móðir þeirra líklegri til að hafa tekið þessi lyf á síðari meðgöngu. Höfundarnir benda til þess að með því að þetta samband sé orsakatengt, verða ungbörn sem verða fyrir SSRI-lyfjum seint á meðgöngu sex sinnum líklegri til að þróa PPHN en unexposed börn. Þrátt fyrir að aukin áhætta sé veruleg, þýðir það samt um það bil sex til tólf ungbörn í 1000 á móti 1-2 börn á 1000 ef SSRI lyf eru ekki notuð. Höfundarnir benda á að 99 prósent kvenna sem verða fyrir einhverjum af þessum lyfjum seint á meðgöngu muni skila börnum sem hafa ekki áhrif á PPHN.
Í annarri rannsókn, sem birt var í febrúar 2006 útgáfu Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine , komst að því að næstum þriðjungur nýbura, þar sem mæðrum tóku SSRIs á meðgöngu, fengu nýburaþvagleka.
Ungbörn sem upplifa þetta heilkenni hafa einkenni eins og hávaxin grátur, skjálfti, truflað svefn, meltingarfærasjúkdómar og ofskynjanir, sem er óeðlileg aukning á vöðvaspennu. Þótt ekki sé þörf á læknisfræðilegum íhlutun fyrir þetta heilkenni er það óþægilegt fyrir barnið.
Rannsóknir hingað til virðist ekki benda til aukinnar hættu á meiriháttar fósturskortum vegna útsetningar fyrir SSRI lyfjum eða öðrum nýrri þunglyndislyfjum.
Þrátt fyrir að niðurstöður hafi verið ósamræmanlegar, benda sumar rannsóknir til aukinnar hættu á börnum með litla fæðingarþyngd.
Þunglyndi Áhætta
Vitanlega eru nokkrar áhættuþættir sem tengjast notkun þunglyndislyfja á meðgöngu en einnig þarf að meta andlega vellíðan móður. Þó að þungun hafi einu sinni verið talin veita einhverjum vernd gegn þunglyndi, hefur það síðan verið sýnt fram á að það sé ekki satt. Konur sem hætta notkun lyfja sinna eru verulega líklegri til að fá afturfall þunglyndis þeirra en konur sem eru áfram á lyfinu.
Sumir vísindamenn geta sér til um að aukning á streituhormóni móðurinnar getur valdið áhættu fyrir fóstrið. Rannsóknir sem kynntar voru á American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 2006 fundi af Sheila M. Marcus og samstarfsfólki tóku þátt í þessari spurningu í hópi 53 móðir-ungbarna pör.
Meðal þeirra niðurstaðna, eins og greint var frá í MedPage Today:
- Börn á mæður með meiriháttar þunglyndi voru fæddir að meðaltali 35,6 vikur samanborið við 39,4 vikur fyrir mæður sem ekki höfðu fengið þunglyndi.
- Blóðstrengur barnanna sem fæddir voru með þunglyndi, höfðu meira af storkuþrýstingi kortisóls, þrátt fyrir að munurinn á stigum þeirra og magni barna sem fæddir voru með lágskammta mæður voru ekki tölfræðilega marktækar. Í ljósi þess að prófunarhópurinn var tiltölulega lítill, er nauðsynlegt að taka stærri sýnatöku af börnum til að ákvarða hvað, ef eitthvað, sem þýðir að þetta gæti haft.
- Mótorþroska hafði tilhneigingu til að vera lægri, en aftur náði það ekki tölfræðilega marktækan styrk.
Með þunglyndi kemur einnig aukin hætta á að móðirin taki ekki við sjálfa sig eða líður sjálfsvíg. Susan (ekki raunverulegt nafn hennar), sem er meðlimur í umræðuhópnum okkar, var staðráðinn í að gera allt sem unnt er til að tryggja velferð barnsins. Hún át rétt, æft, ekki drekka eða reykja, saknaði aldrei skipun læknis og hætt að taka þunglyndislyf "bara ef þau gætu meiða barnið".
Á sjöunda mánuðinum meðgöngu byrjaði hún að hugsa að kannski væri eiginmaður hennar og elskan betra án hennar. Á þeim tíma segir hún: "Hugsanir mínar voru fullkomnar tilfinningar. Ég fann að ég væri byrði mannsins vegna þunglyndis míns og að barnið mitt væri betra að vera upprisinn af einhverjum án vandamála minna." Áætlun hennar, segir hún, var að bíða þangað til barnið var fæddur og þá fremja sjálfsvíg. Eftir að barnið var fæddur og hún hafði haldið áfram að taka Prozac, sagði hún: "Ég var undrandi á að ég hefði getað hugsað slíkar hluti og trúði í raun að þeir væru skynsamir."
Ættir þú að hætta að taka þunglyndislyf þitt?
Á þessum tímapunkti er ekkert skýrt svar við þessari spurningu. Þunglyndislyf og ómeðhöndlað þunglyndi geta bæði haft hugsanlega áhættu fyrir heilsu barnsins. Ákvörðun skal tekin í hverju tilviki hvort ávinningur móður og vellíðunar barns vegi þyngra en áhætta frá þunglyndislyfinu. Mæður ættu að hafa samráð við eigin persónulega lækni til að fá nýjustu læknisupplýsingar og ráðgjöf áður en ákvörðun er tekin. Mæður sem kjósa að hætta notkun lyfsins á meðgöngu ættu að taka lexíu frá reynslu Susan og tryggja að þeir hafi gott stuðningskerfi til staðar ef þeir verða þunglyndir.
Heimildir:
Chambers, Christina D. et. al. "Valin serótónín endurupptökuhemlar og hætta á viðvarandi lungnaháþrýsting nýrfæddra." New England Journal of Medicine 354.6 (2006): 579-587.
Cohen LS, et. al. "Hætta á alvarlegri þunglyndi meðan á meðgöngu stendur hjá konum sem halda eða hætta meðferð með þunglyndislyfjum." JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TRand A. Einarson "Nýrari þunglyndislyf við meðgöngu og hlutfall meiriháttar vansköpunar: A Meta-Greining á væntanlegum samanburðarrannsóknum." Pharmacoepidemiol Drug Saf 14.12 (2005): 823-7.
Levinson-Castiel, Rachel, et. al. "Aukaverkanir á nýbura eftir að hafa verið útsett fyrir sérhæfðum serótónín endurupptökuhemlum: Enn umdeild." Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.
Marcus SM, et al. "Perinatal Depression: Neuroendocrine og Hegðunaráhrif á nýbura" American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 33 (2006) A16.
Oberlander TF, et. al. "Neonatal útkomur eftir fæðingu útsetningu fyrir sértækum serótónín endurupptökuhemlum, þunglyndislyfjum og móðurþunglyndi með því að nota íbúafjölda tengda heilsugögn." Arch Gen Psychiatry 63.8 (2006): 898-906.