Greining óvissa og skríða stuðla að villum
Samkvæmt rannsóknum frá National Institute of Mental Health (NIMH), eru um það bil 5.7 milljónir fullorðinna fyrir áhrifum geðhvarfasjúkdóms í Bandaríkjunum á hverju ári. Af þeim eru sláandi 82,9 prósent flokkuð sem alvarleg sjúkdómur. Meðal barna og unglinga er talið að allt að 750.000 megi passa við viðmiðanirnar fyrir að hafa annaðhvort tvíhverfa I eða geðhvarfasýki II .
Ár á ári virðist þessi tölur aðeins aukast. Frá 1994 til 2003 var fjöldi fullorðinna sem greindust með geðhvarfasjúkdóm í Bandaríkjunum tvöfaldaður en tíðni meðal barna og unglinga átti 40 sinnum meiri aukningu.
Þó að hækkunin stafi að miklu leyti af meiri vitund meðal almennings og meðhöndlunar á samfélögum, útskýra þau ekki einu sinni af hverju svo margir fleiri Bandaríkjamenn eru greindir sem tvíhverfa en virðist annars staðar á jörðinni.
Geðhvarfasýki í Bandaríkjunum
Geðhvarfasjúkdómur einkennist af óeðlilegri hjólhreyfingu sem fer vel út fyrir eðlilega upplifun og niðurstöðu sem einstaklingur getur upplifað í daglegu lífi. Það er veikjandi ástand, sem einkennist af tímabilum oflæti á hálsi og þunglyndi , sem getur gert það erfitt fyrir suma og næstum ómögulegt fyrir aðra.
Þess vegna er geðhvarfasjúkdómur í dag ábyrgur fyrir fleiri ára misst fyrir fötlun en allar tegundir krabbameins eða meiriháttar taugasjúkdóma þ.mt flogaveiki og Alzheimer.
Ólíkt þessum skilyrðum, hafa geðhvarfasjúkdómar tilhneigingu til að eiga sér stað miklu fyrr í lífinu og geta haldið áfram á ævi sinni í mismiklum mæli.
Geðhvarfasjúkdómur tengist miklum atvinnuleysi og atvinnutengdum erfiðleikum, jafnvel meðal einstaklinga með menntaskóla. Þó að tölfræðin sé breytileg, taldi hún að atvinnuleysi meðal einstaklinga með geðhvarfasjúkdóma getur verið á bilinu 40 til 60 prósent.
Greining á faraldsfræðilegum gögnum frá 1991 til 2009 komst að þeirri niðurstöðu að árleg kostnaður við umönnun fyrir fólk sem býr í geðhvarfasjúkdómum í Bandaríkjunum er rúmlega $ 150 milljarðar. Sumar áætlanir fela í sér óbeinan kostnað (sem felur meðal annars í sér týna framleiðni, atvinnuleysi og fötlun) sem fjórum sinnum sú upphæð.
Study Shows US hefur hæsta hlutfall geðhvarfasjúkdóms
Með stöðugri aukningu á árlegum greiningum virðist bandaríska Bandaríkjadalinn fara yfir öll önnur lönd í hlutfalli af fólki sem býr eða hefur búið við sjúkdómnum.
Samkvæmt 11-þjóðarúttekt, sem gerð var af NIMH, hefur Bandaríkin hæsta æviástand á geðhvarfasjúkdómum á 4,4 prósentum samanborið við 2,6 prósent heimsmeðaltalið. Auk þess ríkti Bandaríkjamaðurinn hæst á sjö af átta mismunandi tvíhverfa flokkunum. (Brasilía greint frá 10,4 prósentum meiri háttar þunglyndis á móti 8,3 prósentum okkar).
Þegar svarað var að niðurstöðum var ekki hægt að tengja nein sérstakar þættir við þessar misræðir en að benda til þess að erfðafræði , menning, umhverfi og heilbrigðisþjónusta megi taka þátt.
Það sem þeir gátu lagt áherslu á voru viss galla í því hvernig heilbrigðisyfirvöld skilgreindu námskeiðið og niðurstöðu geðhvarfasjúkdóma.
Þessar skilgreiningar eru í grundvallaratriðum hvernig við greina geðhvarfasjúkdóma. Allar breytingar geta valdið misskilningi eða, eins og sumir sérfræðingar eru að byrja að stinga upp á, vaxandi möguleiki á ofgnótt.
Ofskömmtun geðhvarfasjúkdóms hjá fullorðnum og börnum
Í Bandaríkjunum er greining á geðhvarfasýki byggð á settum viðmiðum sem einstaklingur verður að mæta til að geta talist tvíhverfa.
Bipolar I röskun, til dæmis, er skilgreindur með að minnsta kosti einum manískur þáttur , venjulega í tengslum við einum eða fleiri þunglyndisþáttum . Sama leiðbeiningar benda til þess að einn þáttur af geðhæð án þunglyndis gæti verið nóg til að gera greiningu svo lengi sem engin önnur orsök eru fyrir einkennum (þ.mt misnotkun á efnaskipti, almennum sjúkdómum, taugasjúkdómum eða öðrum geðsjúkdómum).
Sem slík er greining á geðhvarfasjúkdómum bæði einn þátttaka (sem þýðir að maður verður að uppfylla ákveðnar viðmiðanir) og einn útilokun (sem þýðir að við verðum að útiloka allar aðrar orsakir áður en endanleg greining er gerð). Samkvæmt sumum í læknisfræðilegum samfélagi eru læknar í aukinni hættu á að skemma í báðum þessum flokkum.
Þættir sem stuðla að ofskömmtun
Árið 2013 gerðu vísindamenn við Háskólann í Texas heilbrigðisvísindasetri í Houston gagnrýninn endurskoðun á sjö helstu rannsóknum sem rannsökuðu tíðni ofdiagnosis um geðhvarfasjúkdóma, einkum hjá göngudeildum.
Þó að vextirnir breytilegir frá einum rannsókn til annars - með nokkrum eins lágmarki og 4,8 prósentum og aðrir eins og 67 prósent og fimm helstu þemu tengdust að lokum hvert nám:
- Skortur á klínískri reynslu í meðferð á geðhvarfasjúkdómum tengdist mikilli falsa jákvæðu greiningu.
- Sérfræðingar í misnotkunarmiðstöðvum voru oft fljótir að greina geðhvarfasýki hjá viðskiptavinum sínum.
- Geðhvarfasjúkdómur var of mikið greindur hjá börnum sem höfðu fáeinir afbrigðandi einkennum sjúkdómsins (skapbólur, grandiosity, upptekinn skap, ofskynjari, hugmyndaflug, minnkað svefnþörf) eða sterk fjölskyldusaga.
- Skortur kom fram í greiningarleiðbeiningunum sem gefin voru út af American Psychiatric Association (APA) þar sem mikið af viðmiðunum sem notuð eru til að einkenna oflæti og blóðleysi eru ótilgreindar og opnir fyrir víðtæka túlkun. Á sama hátt hefur APA tekið þátt í að taka þátt í einstaklingum með þunglyndi en ekki sögu um oflæti (skilgreining sem upphaflega var gefin út til að koma í veg fyrir undirþrýsting) og hefur verið ennþá gagnrýnd.
- Innleiðing á "tvíhverfa litrófinu", hugtak sem almennt er tekið á undanförnum árum, gerir ráð fyrir enn meiri sveigjanleika í greiningu . Það tekur ma til kynna að einstaklingar með erfðafræðilega tilhneigingu til tvíhverfa geti fengið "mjúk" form sjúkdómsins ef þeir uppfylla ekki hefðbundna viðmiðanir fyrir þátttöku.
Greiningartruflanir hjá fullorðnum og börnum
Samkvæmt rannsóknum í Texas-háskóla hefur afleiðing klínískrar óreyndar, ásamt víðtækri túlkun APA viðmiðunarreglnanna, leitt til mikillar tíðni ofdiagnosis hjá einstaklingum sem eru talin vera tvíhverfa. Ein rannsókn sem fylgdi í greiningunni skýrði frá því að 37 prósent geðheilbrigðisstarfsmenn sem ekki höfðu reynslu af geðhvarfasýki gaf út ranga jákvæða greiningu.
Þó að það væri auðvelt að klæðast sökina eingöngu á óreyndum, þá er einföld staðreynd að greiningarviðmiðin sem notuð eru af meðferðaraðferðum eru oft mjög huglæg og tilhneigingu til rangtúlkunar.
Þetta á sérstaklega við um börn (og jafnvel leikskóla börn) sem verða sífellt að verða fyrir geðhvarfasjúkdómi. Margir halda því fram að viðmiðanir fyrir tvíhverfingu séu illa skilgreindar hjá börnum og að ólíkt einstaklingsbundinni persónuleikaástandi eru lítil merki um að styðja fullyrðingar um að það hafi rætur sínar í æsku. Flestir í raun myndu halda því fram að það sé mjög sjaldgæft hjá börnum.
Þrátt fyrir þetta leyfir nýlegar breytingar á skilgreiningunni á geðhæð hjá börnum nú þegar geðhvarfasjúkdóma þegar áður hefur verið greint frá hegðun ADHD , námsörðugleika eða jafnvel skapgerð barnsins.
Sumir hafa lagt til að það sé ekki bara vandamál af misskilningi. Í sumum tilfellum mun foreldrar, kennarar og læknar faðma tvíhverfa greiningu eins og að vera ágætari skýring á vandræðum hegðunar barns. Þannig eru allir skap- eða hegðunarvandamál talin hafa erfðafræðilega eða taugafræðilega uppruna sem hægt er að mæla fyrir um með skipulögðu meðferð.
(Það var mynstur endurspeglast í overprescribing Ritalin hjá börnum greind með ADHD í byrjun 2000s.)
Bipolar Spectrum rís umdeilingu, umræðu
Sama skoðanir geta dregið úr mikilli greiningu á geðhvarfasýki hjá fullorðnum. Við höfum vissulega séð þetta vinsælda tvíhverfisgreiningarkerfisins , sem gerir okkur kleift að setja truflanir á truflunum, einkennum, kvíðarskortum og sumum misnotkun vímuefna undir sama tvíhverfa regnhlíf.
Gagnrýnendur flokkunarinnar halda því fram að:
- Bipolar litróf skortir almennt viðurkenndar skilgreiningar á tvíhverfi.
- Hugmyndin felur í sér línuna milli þess hvernig mismunandi sjúkdómar eru greindar, sem leiðir til minni frekar en meiri greiningu áreiðanleika.
- Vinsældir hugtaksins geta leitt til "greiningar skríða", hugtak notað til að lýsa fyrirbæri þar sem læknar byrja að sjá truflun alls staðar.
- Greining á geðhvarfasjúkdómum getur leitt sjúklingum og lækna til að leita meira árásargjarnrar meðferðar á einkennum sem kunna að tengjast ekki geðhvarfasýki.
Talsmenn, á meðan, halda því fram að hugtakið veitir ramma sem gefur til kynna drifkraftinn á bak við ýmsa sjúkdóma sem einstaklingur getur upplifað fremur en að einbeita sér að einum eða aðgreina hver sem einstaklingsbundin sjúkdómur.
Bilun að útiloka aðrar orsakir
Eitt af því sem varðar endanlega tvíhverfa greiningu er að útiloka allar aðrar orsakir fyrir manískri eða þunglyndri hegðun. Þetta þýðir að útiloka öll skilyrði sem líklega líkjast einkennum geðhvarfasjúkdóms, þar á meðal:
- Heilablóðfall, þ.mt vitglöp, flogaveiki, heilabólga, heilablóðfall eða heilablóðfall
- Lyf eins og barksterar, ávísaðir örvandi lyf og levodopa (notað við Parkinsonsveiki) geta valdið manískum einkennum .
- Efnaskipti, svo sem Cushings sjúkdómur, skjaldvakabólga, skortur á B12 vítamíni og blóðskilun sem getur einnig valdið manískum hegðun
- Geðklofa , sem getur líkist geðhvarfasýki í bráðum stigum
- Misnotkun efna, einkum kókaín, ógleði eða amfetamín sem geta haft einkennandi einkenni á meðgöngu
Til að útiloka þessar orsakir, einkum hjá einstaklingum með nýjar og bráðar einkenni, myndi læknar helst framkvæma rafhlöðu prófana áður en greiningin er lögð fram. Þeir gætu falið í sér lyfjaskjá, hugsanlegar prófanir (CT-skönnun, ómskoðun), rafgreiningartafla (EEG) og blóðprófanir á blóðþrýstingi.
Því miður, í mörgum tilvikum, eru þetta ekki gert, jafnvel á stöðum þar sem hætta á misskilningi er mikil. Eitt af þeim rannsóknum sem vísindamenn frá Texas höfðu skoðað, sýndu að næstum helmingur (42,9 prósent) af fólki sem leitaði við meðferð á misnotkunarmiðstöðvum var ranglega greindur með geðhvarfasýki.
Þó að það sé satt að mikið magn af misnotkun vímuefna hjá einstaklingum með geðhvarfasjúkdóm, er greining venjulega aðeins gerð eftir að lyfjaeinkennin eru að fullu sundurliðuð (sem getur tekið einhvern tíma í sjö til 14 daga eða jafnvel lengur). Oftast er meðferð með geðhvarfasjúkdómi byrjað vel fyrir þá.
Án slíkrar útilokunar er möguleiki á misskilningi og misnotkun mikil. Rannsókn, sem var gefin út árið 2010, sýndi að 528 manns sem fengu örorku vegna geðhvarfasjúkdóma í geðhvarfasjúkdómi fengu aðeins 47,6 prósent greiningarviðmiðanirnar.
> Heimildir:
> Dilsaver, S. "Mat á lágmarki efnahagsleg byrði af geðhvarfasýki I og II í Bandaríkjunum: 2009." Journal of Áverkar. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Ofdiagnosis geðhvarfasjúkdóms: A Critical Analysis of Literature." Scientific World Journal. 2013 (2013); Greinar 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Hann, JP .; et al. "Algengi og fylgni við geðhvarfasýki í heiminum um geðheilbrigðisskoðun . " Archives of General Psychiatry. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; og Ketter, T. "Algengi og byrði geðhvarfaþunglyndis." Journal of Áverkar. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. og Johnston, H. "Andmæli um greiningu og meðferð geðhvarfasjúkdóms hjá börnum." Heilsugæslusjúkdómur barna unglinga. 2010; 4: 4-9.