Skurðaðgerð talin síðasta úrræði þegar allar aðrar valkostir mistakast
Bilateral cingulotomy er tegund af heilaskurðaðgerð sem talin er úrræði fyrir fólk með þráhyggju-þvingunarröskun (OCD). Það er einnig notað til að meðhöndla meiriháttar þunglyndi og stundum langvarandi sársauka fyrir einstaklinga sem hafa ekki fundið léttir af öðru formi meðferðar.
Þessi aðgerð miðar að tveimur hlutum heilans:
- The cingulate gyrus, sem hjálpar að stjórna tilfinningum og sársauka
- The frontal lobes, þar sem aðgerðir fela í sér rökhugsun, hvataskoðun og dómgreind
Skurðaðgerðir í geðlækningum eru umdeildar og flestir læknar munu ekki framkvæma tvíhliða segulómun nema öll önnur meðferðarlotur hafi verið klárast. Margir taugaskurðlæknar munu í raun þurfa samþykki bæði sjúklinga og nánustu fjölskyldumeðlima áður en þeir halda áfram með aðgerðina.
Bilateral cingulotomy var fyrst lagt fram sem valkostur við lobotomy árið 1947 af bandarískur lífeðlisfræðingur John Farquhar Fulton.
Bakgrunnur fyrir tvíhliða cingulotomy
The cingulate gyrus þjónar einstaka tilgangi í heila, tengja reynslu og skynjun til annað hvort skemmtilega eða óþægilegt minni. Meðal annars veldur það tilfinningalega svörun við sársauka og getur tengt þessi viðbrögð við einni eða fleiri skynfærum okkar (sjón, lykt, smekk, snertingu, hljóð). The cingulate gyrus lýkur einnig hringrásinni í annan hluta heilans sem kallast caudate kjarninn, en hún er að mynda venjur.
Talið er að með því að trufla þessa hringrás verður tengingin milli sársaukafulls tilfinningar og venjulegs hegðunar einnig trufluð.
Hvernig aðgerðin er framkvæmd
Til að framkvæma tvíhliða beinþynningu, er rafskaut eða gamma hníf (markvisst geislameðferð) leiðsögn til cingulate gyrus með segulómun (MRI).
Það mun skurðlæknirinn gera hálf tommu skera eða brenna til alvarlegs hringrásarinnar.
Endurgreiðsla frá aðgerðinni tekur um fjóra daga. Aukaverkanir eru yfirleitt vægar, þar sem sumir upplifa höfuðverk, ógleði og uppköst á dögum eftir aðgerðina. Skurðaðgerðin getur einnig valdið krampa hjá sumum, þó að þetta gerist venjulega hjá þeim sem hafa áður fengið flogaveiki.
Sumir kvarta yfir að hafa í huga eftir aðgerð, en aðrir munu upplifa minni lapses . Þetta eru sjaldgæfar aukaverkanir en hugsanlega áhættuþáttur í aðgerðinni þarf að íhuga.
Skilvirkni tvíhliða cingulotomy
Þó tvíhliða beinþynning getur batnað sumum með því að lifa með OCD, er það alls ekki lækning-allt. Í 2016 endurskoðun klínískra rannsókna komst að þeirri niðurstöðu að 41 prósent sjúklinga, sem höfðu gengist undir tvíhliða beinþynningu, höfðu svarað málsmeðferðinni með 14 prósent að fá skammtíma aukaverkanir og fimm prósent hafa alvarlegar aukaverkanir.
Tvíhliða beinþynning virðist vera amk árangursrík hjá einstaklingum með meðhöndlun eldföstum OCD. Greint er frá meðferðarþrálátum OCD hjá einstaklingum sem hafa náð litlum, ef einhverjum, svar við að minnsta kosti tveimur mismunandi sértækum serótónín endurupptökuhemlum (SSRI) lyfjum.
Það er einnig talið vera minna gagnlegt hjá einstaklingum með alvarlegri einkennum truflunarinnar, þar með talið OCD-tengd hamingju.
Tvíhliða beinþynning hefur einnig verið notuð til að meðhöndla fólk með langvinna, ónæmar sársauka (verkur sem ekki er hægt að meðhöndla með þekktum hætti). Kerfisbundin endurskoðun rannsókna hefur sýnt að meðferðin leiddi til verulegrar verkjastillingar hjá meira en 60 prósentum sjúklinga í allt að ár eftir aðgerð. Af þeim bentu meira en helmingur þessara til að þeir þurftu ekki lengur verkjalyf.
Þó að sumar rannsóknir hafi lagt til tvíhliða beinþynningu hjá einstaklingum með meðferðartengda geðhvarfasýki, hafa rannsóknir hingað til verið ófullnægjandi.
Sem slík er það nú ekki samþykkt sem leið til tvíhverfa meðferð.
> Heimildir:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Dorsal anterior cingulotomy and anterior Capsulotomy for Serious, Refractory Obsessive-Compulsive Disorder: A Systematic Review of Observational Studies." Journal of Neurosurgery . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Functional Neurosurgery í meðferð alvarlegrar þráhyggjuþráhyggju og alvarlegrar þunglyndis: Yfirlit yfir sjúkdómsrásir og læknismiðun fyrir lækninn." Geðlækningar . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Högg einkenni og spá um slæmt svar við limbískum kerfisskurðaðgerð til meðferðar - eldföstum þráhyggju-þráhyggjusjúkdómur r. Journal of Neurosurgery . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; og X. Wei. "Langtímaáhrif steríótaktískrar tvíhliða framlægrar heilablóðfalls og tvíhliða framsogshylkinga sem meðferð við þrálátum þráhyggju-þunglyndisröskun." Stereotactic og Functional Neurosurgery . 2013; 91 (4): 258-61.